基本信息

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文档摘要

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病历质量管理方案

一、方案背景与目标

（一）背景概述

病历作为医疗活动的原始记录，是医疗质量评估、医疗纠纷处理、医保支付审核的重要依据。当前医疗机构病历管理中存在书写不规范、内容不完整、记录不及时、质控不到位等问题，影响医疗质量安全与管理决策。为规范病历书写行为，提升病历质量，根据《病历书写基本规范》《医疗机构病历管理规定》等法律法规，结合本院实际制定本方案。

（二）核心目标

质量目标：住院病历书写合格率≥98%，运行病历质控及时率≥95%，终末病历缺陷率≤2%，病历内涵质量（诊断符合率、治疗记录完整性等）达标率≥96%。

管理目标：建立“全员参与、全程管控、责任明确、持续改进”的病历质量