基本信息

---

下载

文档摘要

---

骨折门诊病历范文

患者基本信息

姓名：张三

性别：男

年龄：45岁

职业：工人

就诊日期：[具体日期]

主诉

因“右上肢外伤后疼痛、活动受限[X]小时”前来就诊。

现病史

患者于[具体时间]工作时不慎被重物砸伤右上肢，当即感右上肢剧烈疼痛，伴有明显肿胀，活动严重受限，无法正常抬举及抓握物品。受伤后无昏迷、呕吐，无头痛、头晕等不适。伤后未做特殊处理，急来我院门诊就诊。自受伤以来，精神尚可，未进食，睡眠欠佳，大小便正常。

既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。

个人史

生于本地，久居本地，无疫区接触史，吸烟1