基本信息

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文档摘要

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2025卫生院医保管理制度汇编

一、医保政策执行与监督制度

（一）政策学习与落地

医保专干每周梳理县级及以上医保新政，编制《基层医保政策要点卡》，通过晨会、工作群推送至各科室及村卫生室。每季度开展一次政策解读会，结合本乡慢性病、常见病案例讲解报销规则，确保医务人员熟练掌握门诊统筹、住院报销等基础政策。

村医每月参加半天集中培训，重点学习电子医保凭证使用、家庭医生签约报销等基层高频业务，培训后通过模拟报销场景考核，不合格者暂停医保处方权，直至补考通过。

（二）执行跟踪与改进

建立“处方双查机制”，接诊医生自查医保用药合规性，收费员结算时复核报销比例准确性，每日汇总问题处方，由医保专干次日反馈整