血管栓塞发生的预后
重新血管吻合?恢复血循环，但亦有部分病例仍有形成血栓的倾向
超过48小时?缺血时间延长?组织肿胀严重?移植组织的成活率?第62页，共109页，星期日，2025年，2月5日血管栓塞后的处理
提高组织对缺血的耐受性和成活率—伊洛前列素或西卡前列素(cicaprost)作选择性动脉灌注或全身静脉点滴—已酮可可碱能显著地增加缺血组织微循环血流、减少白细胞粘附—别嘌呤醇能抑制氧自由基的生成，过氧化物歧化酶能清除已形成的氧自由基第63页，共109页，星期日，2025年，2月5日血管栓塞后的处理已酮可可碱能显著地增加缺血组织微循环血流量、减少白细胞粘附第64页，共109页，星期日，2025年，2月5日血管栓塞后的处理别嘌呤醇能抑制氧自由基的生成，过氧化物歧化酶能清除已形成的氧自由基第65页，共109页，星期日，2025年，2月5日血管栓塞后的处理
选择性动脉插管?局部灌注溶栓溶液链激酶，肝素，尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)第66页，共109页，星期日，2025年，2月5日断指再植静脉血栓术后3天内静脉栓塞，无感染—探查术后3天以上发生血栓—指端侧方切开放血，并全身肝素化—保持断指血运，促进建立侧枝循环（肝素50mg+9ml生理盐水缓慢静注，每日四次，指端滴血3-5滴/分钟，10ml/h）因感染造成的栓塞，探查无效第67页，共109页，星期日，2025年，2月5日显微外科术后处理
上海市第六人民医院骨科第68页，共109页，星期日，2025年，2月5日全身情况的观察
1.血容量不足
2.急性肾功能衰竭
3.脂肪栓塞
4.水与电解质平衡失调
5.血浆蛋白过低
6.感染
7.其它脏器的损害。第69页，共109页，星期日，2025年，2月5日全身情况的处理血容量不足：密切观察血压、脉博，使血压维持在收缩压13KPa以上，如下降应及时输血第70页，共109页，星期日，2025年，2月5日全身情况的处理急性肾功能衰竭：原因：1.长时间的低血压2.肢体组织的严重损伤和长时间缺血致大量代谢产物聚积3.清创不彻底造成严重感染第71页，共109页，星期日，2025年，2月5日全身情况的处理
急性肾功能衰竭防止的方法：1.清创要彻底2.及时补充血容量以纠正休克状态3.预防性深筋膜切开改善肢体微循环4.利尿剂、甘露醇5.碱化尿液第72页，共109页，星期日，2025年，2月5日全身情况的处理
脂肪栓塞症状与体征
1.胸前、腋下、颈部皮肤及结膜下淤血点
2.呼吸道症状甚至呼吸功能衰竭
3.神志不清，谵妄、昏迷
4.少尿，肾缺血甚至肾功能衰竭
5.血液、尿液有游离脂肪滴
6.血浆酯酶增高(超过1毫克)
7.胸部摄片见下雪状阴影
8.脑电图异常第73页，共109页，星期日，2025年，2月5日全身情况的处理
脂肪栓塞治疗
1.应用肝素加速血内脂肪水解2.低分子右旋糖酐防止脂肪栓塞3.激素4.持续吸氧5.大剂量抗菌素第74页，共109页，星期日，2025年，2月5日全身情况的处理
原则保证病人全身情况的稳定第75页，共109页，星期日，2025年，2月5日局部情况的处理
温度
1.室温：维持在20～25℃
2.灯罩与肢体之间维持在30～50cm，40-60W
3.维持在10～14天左右
第76页，共109页，星期日，2025年，2月5日局部情况的处理体位问题1.常略高于心脏水平，以利静脉回流，减少和防止肢体的肿胀。但也不宜过高，否则影响动脉供血2.动脉供血良好，静脉回流不足，肢体较肿胀，可适当抬高患肢加速静脉回流3.动脉供血稍差，静脉回流良好，平或低于心脏水平，以利动脉血的灌流第77页，共109页，星期日，2025年，2月5日口径不同的血管吻合方法小血管剪成斜面鱼口状第30页，共109页，星期日，2025年，2月5日显微外科手术血管危象的处理
上海市第六人民医院骨科范存义第31页，共109页，星期日，2025年，2月5日
血管危象的原因
1.血循环量不足
2.血肿压迫
3.位置异常
4.机械刺激
5.疼痛、寒冷刺激
6.药物刺激
——血管痉挛——血栓形成
第32页，共109页，星期日，2025年，2月5日游离组织移植的成功率
我院显微外科平均为93％
血管危象原因：大部分为血栓
有关文献报导，达85～95％，有14.7～25％发生血管危象，80％为血管栓塞
如何防止血栓