基本信息

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文档摘要

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护理查房记录模板

一、基本信息

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

床号：[床号]

住院号：[住院号]

入院日期：[入院日期]

诊断：[具体疾病诊断]

二、病例汇报

责任护士详细汇报患者情况：患者因“[主要症状]”于[入院时间]收入本科。患者既往有[既往病史]，个人史无特殊，家族中无类似疾病患者。

入院时情况：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]mmHg。神志清楚，精神[状态描述]，营养状况[营养描述]。专科检查：[具体专科检查阳性体征]。实验室及辅助检查：血常规示血红蛋白[X]g/L，白细胞[X]×10?/L；生化检查示肝功能中谷丙转氨酶[X]U/L，