基本信息

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文档摘要

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口腔黏膜病历书写范文

一、一般情况

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

职业：[职业]

民族：[民族]

婚姻状况：[婚姻状况]

就诊日期：[就诊日期]

联系方式：[具体联系方式]

二、主诉

患者自述口腔内出现疼痛性溃疡[X]天，伴黏膜糜烂、粗糙感。

三、现病史

患者于[具体时间]无明显诱因下发现口腔左侧颊黏膜出现一小溃疡，初始时疼痛较轻，未予重视，未行特殊处理。此后溃疡逐渐增大，疼痛加剧，进食辛辣、刺激性食物时疼痛明显加重。约[X]天后，右侧颊黏膜及舌腹也相继出现类似溃疡，同时伴有黏膜充血、糜烂，自觉口腔黏膜粗糙不适。患者自发病以来，精神状态一般，睡眠欠佳，食欲减退，大小便