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文档摘要

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乳腺科病历书写范文

一、一般情况

患者姓名：[姓名]，性别：女，年龄：[具体年龄]岁，婚姻状况：[已婚/未婚等]，职业：[具体职业]，民族：[民族]，出生地：[出生地]，现住址：[详细住址]，入院日期：[具体年月日]，记录日期：[具体年月日]，病史陈述者：患者本人，可靠程度：可靠。

二、主诉

发现右乳肿物[X]月，伴疼痛[X]天。

三、现病史

患者于[具体时间]无意中发现右乳外上象限有一肿物，约花生米大小，无疼痛、瘙痒等不适，未予重视及诊治。近[X]天来，自觉肿物较前增大，约核桃大小，且伴有疼痛，疼痛为间歇性刺痛，不向他处放射，与月经周期无明显关系，无发热、寒战，无乳头溢液、溢血，无皮肤