基本信息

---

下载

文档摘要

---

中医护理病历书写范文

一、一般资料

患者姓名：[姓名]，性别：[性别]，年龄：[年龄]岁，职业：[职业]，婚姻状况：[婚姻状况]，民族：[民族]，入院日期：[具体年月日]，入院方式：[步行、轮椅、平车等]，记录日期：[具体年月日]，病史陈述者：患者本人（若不是需说明关系），可靠程度：可靠。

二、主诉

反复胃脘部疼痛[X]年，加重[X]天。

三、现病史

患者于[具体时间]前无明显诱因出现胃脘部疼痛，呈隐痛，疼痛程度较轻，时作时止，未予重视及正规治疗。此后病情时有反复，每因饮食不节、情志不畅或劳累后发作。[X]天前，患者因进食辛辣食物后，胃脘部疼痛加重，呈胀痛，疼痛较剧，伴恶心、呕吐1次，呕吐