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文档摘要

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18岁女感冒病历书写范文

一般情况

患者姓名：[具体姓名]

性别：女

年龄：18岁

职业：学生

婚姻状况：未婚

民族：[具体民族]

籍贯：[具体籍贯]

现住址：[详细地址]

入院日期：[具体年月日]

记录日期：[具体年月日]

病史陈述者：患者本人

可靠程度：可靠

主诉

发热、咳嗽、流涕3天。

现病史

患者于3天前因夜间睡眠时未盖好被子，次日晨起后自觉全身不适，逐渐出现发热，体温最高达38.5℃，伴畏寒、寒战，无明显出汗。同时伴有咳嗽，为阵发性连声咳，咳少量白色黏痰，不易咳出。流涕症状明显，为清水样鼻涕，量较多，有时会不自觉地从鼻腔流出，还伴有鼻塞，导致呼吸不畅，只能张口呼吸，夜间睡眠质量