临床职业暴露后处理要点
医护人员在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害及感染性病原体，应严格落实标准预防及安全注射，尽量避免或减少职业暴露的发生。但是！“常在河边走，总会有湿鞋的风险”。一旦发生职业暴露后，该怎么办呢？规范科学的应急处置对预防医务人员感染至关重要！
发生针刺伤的职业暴露
应急处置局部的处理
最为核心的急救步骤，如果做对了，可有效阻断病原体侵入血液。
一挤:应立即由近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤出血液，禁止局部挤压。
二洗：同时用流动清水冲洗伤口10-15分钟。
三消毒：使用75%酒精或0.5%碘伏消毒伤口，用防水敷料包扎。
一定要注意?
若为黏膜暴露应立即使用大量生理盐水冲洗10-15分钟，包括眼结膜。
评价暴露源
这是最为关键的一步，不能少，是为下一步的精准干预提供有效价值。
乙肝职业暴露
抽血检查
初步处理之后要抽血做乙肝的相关检查：HBVDNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3个月和6个月内复查。
特殊处理
1.已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低（10IU／mI），需加强乙肝疫苗1次（5ug）。
2.已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0—1—6月执行，并分别在暴露后即刻4周、8周、12周检测乙肝两对半。
3.不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。
丙肝职业暴露
检查及处理
1.接触4个月~6个月之后进行丙型肝炎抗体和丙氨酸转氨酶基线检测和追踪检测。
2.如想早期诊断HCV感染,应在接触4周~6周后检测HCVRNA。
3.通过补充检测,反复确认HCV抗体酶免疫水平。
梅毒职业暴露
检查及处理
1.若暴露源（患者）RPR（或VDRL）呈现阳性，应加做TPHA确认，若仍为阳性，被扎针者应尽早接受青霉素药物治疗，愈早治疗，感染梅毒的几率愈低。推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。
2.若患者TPHA为阴性，被扎针者仍须定期追踪。
★HIV职业暴露首先说明，这是一个非常严肃且需深入了解的问题！?艾滋病病毒职业暴露的分级
1.发生以下情形时，确定为一级暴露：
（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；
（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。
2.发生以下情形时，确定为二级暴露：
（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；
（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
3.发生以下情形时，确定为三级暴露：
（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；
（2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。
?暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型
1.经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。
2.经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。
3.不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。
局部应急处理措施
1.立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。
2.如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。
3.受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。
4.衣物污染，尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。
5.污染物的泼溅，发生小范围的泼溅事故时，应立即进行消毒处理。发生大范围泼溅事故时，应立即查清情况，确定消毒范围和程序。
发生艾滋病病毒职业暴露后的处理
1.检验科对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。
2.实施预防性用药。
（1）用药时间
预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；超过24小时的，也应当实施预防性用药。
（2）用药原则
①发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。
②发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度，发生三级暴