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文档摘要

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住院病历代领委托书

尊敬的XXX医院：

我，XXX（委托人姓名），性别：XXX，身份证号：XXX，因个人原因，无法亲自前来贵医院领取我的住院病史资料。为确保相关事宜顺利进行，特此委托XXX（受托人姓名），性别：XXX，身份证号：XXX，代为办理以下事项：

一、委托事项

1.领取我于贵医院就诊期间的住院病史资料，包括但不限于病历、检查报告、诊断证明等。

2.办理与住院病史资料领取相关的手续，如签字确认、缴费等。

二、委托期限

自本委托