手指滑车损伤
PulleyInjuryoftheFinger;
病史：34岁的运动员手指畸形;
问题
问题1—应该考虑以下什么情况?
A.Boutonniere畸形
B.掌侧损伤
C.滑车损伤
D.狭窄性腱鞘炎
E.伸肌损伤;
答案及解析
问题1—应该考虑以下什么情况?
答案：C
解析：
主要表现是PIP关节屈曲畸形，由于滑车的撕裂，屈肌腱在指骨近端水平前屈;
问题
问题2—哪些运动员手指滑车易受损伤?
A.足球运动员
B.撑杆跳运动员
C.攀岩者
D.驯牛骑士;
答案及解析
问题2—哪些运动员手指滑车易受损伤?
答案：C
解析：攀岩者的手指滑车受损的风险极大，因为攀岩过程中手指的机械负荷非常大，在卷曲抓地时，PIP关节的弯曲度接近90度，当攀岩者用手指拉起自身的重量时，滑车所受负荷是巨大的;
问题
问题3—手指滑车中哪个最易断裂?
A.A1
B.A2
C.A3
D.A4;
答案及解析
问题3—手指滑车中哪个最易断裂?
答案：B
解析：影响滑车的大多数手指损伤涉及单个A2滑车或A2与A3联合受损。其次滑车断裂最常见的是A4;
问题
问题4—什么是“球衣手”?
A.多个滑车断裂
B.掌侧撕裂
C.近端指间关节脱位
D.指屈肌撕脱;
答案及解析
问题4—什么是“球衣手”?
答案：D
解析：“球衣手”是指深屈肌腱或浅肌腱断裂;
手指滑车损伤
概述
◆手指滑车损伤可发生在五个屈肌腱鞘滑车中的任意一个，但最常见的是A2滑车
◆多见于竞技攀岩运动员
◆临床表现：手指突然用力伸直时听到“砰砰”声和手指疼痛、肿胀;
手指屈肌腱鞘滑车系统
简介
●手指屈肌腱鞘滑车系统是腱纤维鞘在不同部位增厚所形成的一系列不同宽度、厚度和形态的致密结缔组织束
●主要作用是约束指屈肌腱，防止形成弓弦畸形，从而充分发挥指屈肌腱的屈指作用
●滑车系统包含环形滑车(分别为A1、A2、A3、A4、
A5滑车)、交叉滑车(分别为C1、C2、C3、C4滑车)、掌腱膜滑车(PA滑车)
●环形滑车的功能最重要、最容易损伤，其中A2承重力最强、最容易受累，A4滑车最灵活;
腱(滑膜)???掌侧韧带(盘)
环形滑车：主要由横行纤维构成，根据纤维附着位置不同，又可分为骨滑车和掌板滑车。A2和A4滑车，主要附着于指骨，属骨滑车；A1、A3、A5主要附着于关节掌板，属掌板滑车
交叉滑车：交叉滑车通常由两束斜行纤维成一定角度交叉形成。C1、C3滑车发育差，比较薄弱，在多数手指缺如。C2、C4滑车发育较好，C4滑车的近侧部通常覆盖A4滑车远端，远端常与A5融合
[注：国内有学者将交叉滑车命名为C0、C1、C2、C3];
掌腱膜滑车(PA滑车):是掌腱膜位于掌指关节近端横行增厚的纤维带，包绕在屈肌腱滑液囊两侧，通过纵行纤维束与两侧掌骨间横韧带相连;
肌腱经常弯曲会与滑车发生摩擦并导致滑车损伤。
攀岩者常因闭锁型抓法时过度用力而导致滑车撕裂，其中以中指及无名指最常见。严重时，第二环形滑车将完全断裂，导致屈肌肌腱无法再贴近指骨，并呈现弓形弯曲，即所谓的“弓弦现象”;
STIR轴位
中指的屈肌腱和近节指骨之间明显水肿(虚线箭头)
屈肌腱与近节指骨异常分离
●滑车断裂(箭头);
STIR矢状位
●屈肌腱和近节指骨之间明显水肿
●屈肌腱与近节指骨异常分离(箭头)
屈肌腱腱鞘炎(虚线箭头);
T2WI矢状位
●A2和A3滑车断裂
●近端指间关节屈曲
●指屈肌腱(箭头)移位;
T1WI轴位
●屈肌腱前移位(黄箭)
●正常滑车在肌腱轴位呈薄薄的结构(红箭);
T1WI矢状位
●指屈肌腱和滑车装置的正常结构(箭头显示从近端到远端A1,A2,A3,A4和A5);
T1WI矢状位
近端指间关节屈曲畸形和指屈肌腱前屈(箭头);
球衣手(jerseyfinger)
远节指骨掌侧基底部的指深屈肌(FDP)撕脱伤
?机制：主动弯曲的手指突然过度伸展(例如在橄榄球或美式足球比赛中抓住对手的球衣)
环指最易受累，因为环指的FDP在解剖学上比中指弱
临床表现：远端指间关节(DIP)无法屈曲，掌侧远端有疼痛和压痛;
球衣手(jerseyfinger)
侧位片：
◆远节指骨基底部指深屈肌插入处撕脱骨折
◆断端回缩(弯箭)导致骨片向A4滑车(直箭)侧移动
模式图：
◆FDP撕裂导致远节指骨基底部撕脱性骨折;
球衣手(jerseyfinger)
AXI-T1WI:
◆FDP断裂(细箭