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文档摘要

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口腔科牙周疾病门诊病历书写案例分享

病历一：慢性龈炎

姓名：张XX

性别：男

年龄：35岁

职业：公司职员

就诊日期：[具体日期]

主诉：刷牙时牙龈出血3个月，伴口臭。

现病史：近3个月来，患者刷牙时牙龈频繁出血，出血量不多，可自行停止。同时自觉口腔有异味，影响社交。无明显牙齿松动及疼痛。曾自行使用多种牙膏，症状未见明显改善，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病等系统性疾病，无药物过敏史。

专科检查：

口腔卫生状况差，牙面可见大量软垢、牙石堆积，以牙颈部及邻面为重。全口牙龈红肿，探诊出血（BOP）阳性，龈乳头圆钝，点彩消失。

牙周袋探诊深度（PD）：多数牙位3-4mm，个别牙位达5mm，