腰椎间盘突出症业务学习
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目录
一·慨念
二·分型
三·病因
四·诱发因素
五·临床表现
六·检查
七·注意事项
八·治疗
九·功能锻炼
十·预防
十一·健康教育
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腰椎间盘突出症
一、概述
定义：由于椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。多见于青壮年，腰椎各节段均可发生，但以第4~5腰椎最多见。
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正常腰椎间盘椎间盘病变
解剖概要
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椎间盘的解剖
由上下软骨板，中心
的髓核及四周的纤维
环构成。
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腰椎间盘突出髓核示意图
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二、分型
根据髓核突出的部位和方向不同，可将其分为两大型：椎体型和椎管型。
（1）椎体型腰椎间盘突出包括：前缘型和正中型。
（2）椎管型腰椎间盘突出包括：中央型、中央旁型、侧型、外侧型、最外侧型。
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三、病因
（1）外伤：外伤是腰椎间盘突出的重要因素，特别是儿童与青壮年的发病，与之关系密切。
（2）职业：例如，驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，从事重体力劳动者和举重运动员过度负荷，椎间盘内压力增大。
（3）遗传因素：腰椎间盘突出有家族发病的报道，而有些人种的发病率较低。
（4）腰骶先天异常：腰骶椎畸形可使发病率增高。
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四、诱发因素
1、突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因。
2、腰部外伤
3、姿势不当
4、腹压增高
5、受寒与受湿寒冷或潮湿
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五、临床表现
（1）腰痛：以持续腰背部钝痛为多见，有些也表现为腰背部痉挛性剧痛。
（2）下肢放射痛：表现为腰背部至大腿后侧的放射性疼痛或麻木感。肢体麻木多与下肢放射痛伴发。
（3）肢体冷感：少数患者自觉肢体发冷，发凉。
（4）间歇性跛行：主要是因为髓核突出的情况下可继发椎管狭窄。
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五、临床表现
（5）肌肉麻痹：多因根性受损使所支配的肌肉出现程度不同的麻痹症。
（6）马尾神经症状：主要表现为会阴部麻木和刺痛感，排便和排尿困难。
（7）体格检查：可发现腰椎生理曲度改变，腰背部压痛和叩痛，直腿抬高试验阳性。
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六、检查
1、压痛点：在腰4~5或腰5~骶1间隙，棘突旁有明显压痛，用力按压或叩击痛处时，可引起下肢放射痛。
2、直腿抬高及加强实验阳性，严重者在15°以下，本实验是确诊本病的重要检查，阳性率可达90％以上。
3、拇指背伸或跖屈力减弱或消失。腰4~5突出为拇指背伸力减弱或消失；腰5~骶1突出，出现拇指跖屈力减弱或消失。
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六、检查
4、屈颈实验阳性
5、挺腹实验阳性
6、下肢后伸试验阳性
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六、检查
特殊检查
1、x线平片
2、x线造影
3、b超
4、CT和MRI
5、其他
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七、注意事项
1、提醒患者注意休息，不可久坐久站，注意保暖。
2、提醒患者避免弯腰动作，可配合使用腰带。
3、床的选择，建议卧硬板床休息。
4、适当配合活动与功能锻炼
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八、治疗
⑴、非手术治疗：
主要适应症：1、年轻、初次发作或病程较短者
2、休息后症状可自行缓解者
3、影像学检查无椎管狭窄者
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八、治疗
⑴非手术治疗
1、绝对卧床休息
2、持续牵引
3、理疗和推拿、按摩
4、皮质激素硬膜外注射
5、髓核化学溶解法
6、经皮髓核切削术
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八、治疗
⑵手术治疗
主要适应症：
1、非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。
2、神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。
3、中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。
4、合并明显的腰椎管狭窄症者。
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八、治疗
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