第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日[护理措施]（二）病情观察与监护★神志：反应脑部血流灌注情况和缺氧程度。★皮肤粘膜：面颊、口唇、甲床（颜色、温度和湿度）★生命体征监测：血压、脉搏、呼吸、体温★尿量：观察休克变化简便而有效的指标。第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日问题：1、休克概念？2、有效循环血量？3、休克护理要点？第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日第一节概述[定义]休克是指机体在各种有害因素侵袭下，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足、细胞代谢紊乱受损、微循环障碍为特点的病理过程。有效循环血量指：单位时间内通过血管内循环的血量。第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日影响有效循环血量的3大因素?心功能（心搏出量）?血容量（充足）?血管容量（血管周张力）其中任何一个因素改变超过人体代偿限度时，可导致有效循环血量急剧下降，造成全身组织、器官血液灌流不足、细胞缺氧和一系列代谢障碍，发生休克。第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日[休克的病因]1、血容量的不足：大量出血、失水（严重呕吐、腹泻、大量排尿）、失血浆（烧伤）2、创伤：大血管破裂、大范围组织挫伤、挤压伤、大手术、大面积撕脱伤等大量体液渗出、分解毒素的释放以及细菌污染、神经因素。3、过敏：药物（青霉素、破伤风抗毒素）4、心脏疾病：AMI、心律失常5、强烈的神经刺激：麻醉意外、剧痛、脊髓损伤。第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日[休克的分类]?低血容量性休克（最常见）因血容量锐减所引起，包括：失血性休克、失体液性休克。?感染性休克：主要由于细菌及毒素作用所造成。?心源性休克：主要由心功能不全引起。?神经性休克：由剧烈疼痛、麻醉平面过高或创伤等引起。?过敏性休克：由各种致敏因素引起。第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日[失血性休克]定义由于急性大出血引起的休克。（出血量超过总血量的20%即可出现休克）病因多见于肝脾破裂、大血管破裂、消化道出血、外伤、胃肠道出血、产科出血、医源性、凝血疾病。当出血量超过总血量的20%，即可出现休克（轻度）超过40%以上为严重，超过45%导致死亡。第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日[休克的病理生理]?微循环的变化：微循环收缩→微循环扩张→微循环衰竭?代谢变化：代谢性酸中毒。?内脏器官的继发性损害：心、肺、肾造成休克死亡的三大原因。第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日?微循环的变化微动脉微静脉动静脉短路毛细血管网第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日微循环收缩期微动脉微静脉动静脉短路开放第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日微循环扩张期微动脉微静脉第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日微循环衰竭期微动脉微静脉第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日?代谢的变化乳酸生成增多。代谢酸中毒。血钠降低、血钾升高第14页，共43页，星期日，2025年，2月5日肺损伤：肺间质水肿ARDS（休克肺）局限性肺不张?内脏器官的继发损害第15页，共43页，星期日，2025年，2月5日肾损害：肾小管坏死急性肾衰竭（休克肾）第16页，共43页，星期日，2025年，2月5日?心脏损伤：心肌损害（缺氧、酸中毒、电解质）第17页，共43页，星期日，2025年，2月5日?脑损伤：脑水肿、颅内压增高、脑缺氧。第18页，共43页，星期日，2025年，2月5日?胃肠道：屏障功能受损，肠道菌群繁殖，内毒素入血，加重休克第19页，共43页，星期日，2025年，2月5日?肝损害：功能障碍（解毒、代谢能力下降）第20页，共43页，星期日，2025年，2月5日?神志：表情淡漠或烦躁不安，严重模糊或昏迷。?皮肤黏膜：苍白、发绀，四肢发凉。?血压变化：早期脉压缩小后下降。?脉搏：脉搏细弱而快，后无力或摸不清。?呼吸：快而深，早期呼吸碱中毒。?尿量：减少。