间接膀胱测压法（UBP）因为膀胱是腹内结构，膀胱壁顺应性良好，注入50-100ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池。膀胱内压力的变化可以反映腹内压的变化该方法简单、实用、准确。连续监测膀胱压是早期发现ACS的“金标准”。第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日膀胱内压（UBP）测量方法留置16或18号双腔气囊尿管。尿管与引流袋之间连接三通,三个端口分别接导尿管、尿袋、压力换能器或自制测压管（长约60cm的输血器在有厘米刻度的标尺上固定）无菌操作第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日膀胱内压（UBP）测量方法仰卧位排空膀胱注入生理盐水50－100mlChildren:1ml/kgupto20kg注入生理盐水30-60s后测压，避免逼尿肌紧张去除腹肌紧张的因素零点腋中线，髂棘呼气末，注意机械通气＆PEEP影响大于12mmHg4-6h测量一次第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于零点？腋中线第四肋腋中线髂嵴耻骨联合第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日经腹腔引流管
直接腹内压测量经膀胱间接测量腹内压第34页，共47页，星期日，2025年，2月5日第35页，共47页，星期日，2025年，2月5日如何确认IAP监测的有效性?确认方法:压力波形随呼吸变化手拍下腹振动试验阳性重复性良好快速振动试验第36页，共47页，星期日，2025年，2月5日什么病人应测量腹内压1.新收ICU2.临床恶化或新的脏器功能衰竭证据病人符合下列条件之一并具备至少两个IAH危险因素IAH危险因素1.腹壁顺应性减退急性呼衰，腹部手术后绷带紧密包扎；大创伤/烧伤俯卧位，床头?30?，中央型肥胖2.胃肠腔内容物增多胃瘫、肠梗阻、膨胀3.腹腔内容物增多腹腔积血/积气4.毛细血管漏/液体复苏严重酸中毒、低血压、大量输血、凝血病、大量液体复苏胰腺炎、少尿、脓毒症、创伤第37页，共47页，星期日，2025年，2月5日IAH?ACS
管理第38页，共47页，星期日，2025年，2月5日IAH管理---WSACSIAH/ACS指南（2009）非手术处理手术处理第39页，共47页，星期日，2025年，2月5日IAH:非手术处理改善腹壁顺应性 降低IAP压力－容量曲线右移第40页，共47页，星期日，2025年，2月5日IAH非手术处理：体位伸展床头抬高肥胖超重正常避免俯卧位避免床头?30?第41页，共47页，星期日，2025年，2月5日IAH:非手术处理排空胃肠内容物/腹腔积液 减少腹内容量压力－容量曲线下移（无论顺应性）第42页，共47页，星期日，2025年，2月5日排空胃肠内容物/腹腔积液积气粪便气体腹水脓肿第43页，共47页，星期日，2025年，2月5日排空肠腔/腹腔积液Sun,2006:Indwellingperitonealcathetervsconservativemeasuresinfulminantacutepancreatitis.110例急性重症胰腺炎对照组:常规ICU支持治疗研究组:常规ICU治疗＋IAP监测(第1天平均21mmHg)放置腹腔引流管(第1天引流1800ml)结果:对照组：死亡率20.7%,住院时间28d研究组：死亡率10.0%(p0.01),住院时间15d第44页，共47页，星期日，2025年，2月5日第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日概念腹腔间隙综合征（ACS）这一概念最初与创伤医学紧密相关，但进一步研究发现，ICU病人均能发生ACS，它是导致ICU病人死亡率增加的重要原因之一。因此，作为ICU医护人员，我们应熟悉其症状、体征及测量诊断标准，以早期发现，降低死亡率。第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日腹内压的概念
intra-abdominalpressure,IAP“IAP是腹膜腔内在的压力正常0-5mmHg，1mmHg＝1.36cmH2O第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日“成年危重病人通常IAP约5-7mmHg.”IAP随疾病严重程度变化IAP15mmHg可以引起明显的脏器功能不全、甚至衰竭正常成人0-5mmHg典型ICU病人5-7mmHg剖腹术后病人10-15mmHg脓毒性休克病人15-25mmHg急腹