基本信息

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文档摘要

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大学体育学院本科生创新创业学分认定申请表

（文体类）

姓名

学号

专业班级

联系电话

说明：

1.需注明活动年月、活动名称、参与岗位、指导教师等情况。

2.需指导教师（主裁判）确认签名、日期与成效。

3.申请人承诺：保证如实填写本表各项内容。

申请人签名：

年月日

符合相应条件要求

担任校级及以上非“三大球”项目比赛裁判工作3次及以上。

文体活动基本信息

1.2021年11月，担任南昌大学运动会田径比赛发令裁判员，主裁判：×××。

2.

3.

4.

指导教师确认：

第1、2条属实，工作成效良好。

×××

2022.5.26

学院意见：

是否同意获得学分：□同意□不同意

成绩为分（满分100分）。

签名：

年月日

所附申请材料简介及件数：

（注：1.本表1页；2.红色字体为示例，填写时请删掉；3.活动涉及多位指导教师时，需分别确认。）