基本信息

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文档摘要

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XXX高速公路建设项目

中间交工证书GL-018

承包单位合同号

监理单位编号

工程名称

工程部位

里程桩号

本工程项目下列作业已完成、备检，以便进行下一道的作业。

工作内容：

承包人：日期：

监理单位收件日期和签字：

专业监理工程师意见：

签名：日期：

驻地监理工程师意见：

签名：日期：

总监理工程师意见：

签名：日期：

本作业已验收，可进行下道：作业

质量验收单编号

承包人收件日期、时间签字：

XXX高速公路建设项目

第合同段箱梁安装分项工程质量检验评定表ZP-增

承包人所属单位工程质检单编号工程编号

监理单位所属分部工程工程部位（孔号）年月日

基本要求检查

1、梁（板）在吊移除预制底座时，混凝土的强度符合设计所要求的吊装强度；梁（板）在安装时，支撑结构（墩台、盖梁、垫石）的强度符合设计要求。

2、梁（板）安装前，墩、台支座垫板稳固。3、梁（板）就位后，梁两端支座已对位，梁（板）底与支座以及底座与垫石顶已密贴。

4、两梁（板）之间接缝填充材料的规格和强度符合设计要求。

开工日期

完工日期

项次

检查项目

规定值或允许误差

实测值或偏差值

质量评定

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

合格率

（%）

权值

得分

1

关键项目

支座中心偏位

（mm）

梁

5

3

板

10

2

一般项目

倾斜度（%）

1.2

2

3

梁（板）顶面纵向高程（mm）

+8，-5

2

4

相邻梁（板）顶面高程（mm）

8

1

外观缺陷减分

质量保证资料不全减分

监理意见

合计

扣分项目代号

扣分

小计

资料代号3.2.4

（1）

（2）

（3）

（4）

（5）

（6）

工程质量等级评定

减分

评分值

小计

质量等级

检验负责人：检测：记录：复核：