基本信息

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文档摘要

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XXX高速公路建设项目

中间交工证书GL-018

承包单位合同号

监理单位编号

工程

名称

工程

部位

里程

桩号

本工程项目下列作业已完成、备检，以便进行下一道的作业。

工作内容：

承包人：日期：

监理单位收件日期和签字：

专业监理工程师意见：

签名：日期：

驻地监理工程师意见：

签名：日期：

总监理工程师意见：

签名：日期：

本作业已验收，可进行下道：作业

质量验收单编号

承包人收件日期、时间签字：

第合同段台背填土分项工程质量检验评定表ZP-409

承包人所属单位工程质检单编号工程编号

监理单位所属分部工程工程部位（桩号墩台号、孔号）年月日

基本要求检查

1、台背填土采用透水性材料和设计规定的填料，没有采用腐殖土、盐渍土、淤泥、白垩土、硅藻土和冻土块。填料中无有机物、冰块、草皮、树根等杂物及生活垃圾。2、已经分层填筑压实，每层表面平整，路拱合适。3、台身强度达到设计强度的75%以上时才进行填土。

4、拱桥台背填土已在承受拱圈水平推理以前完成。

5、台背填土的长度，符合规范规定，即台身顶面处没有小于桥台高度加2m，底面没有小于2m；拱桥台背填土长度没有小于台高的3-4倍。

开工日期

2015年08月12日

完工日期

2015年11月24日

项次

检查项目

规定值或允许误差

实测值或偏差值

质量评定

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

合格率（%）

权值

得分

1

关键项目

压实度（%）

96

1

外观缺陷减分

质量保证资料不全减分

监理意见

合计

扣分项目代号

扣分

小计

资料代号3.2.4

（1）

（2）

（3）

（4）

（5）

（6）

工程质量等级评定

减分

评分值

小计

质量等级

检验负责人：检测：记录：复核：