基本信息

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文档摘要

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XXX高速公路建设项目

中间交工证书GL-018

承包单位合同号

监理单位编号

工程

名称

工程

部位

里程

桩号

本工程项目下列作业已完成、备检，以便进行下一道的作业。

工作内容：

承包人：日期：

监理单位收件日期和签字：

专业监理工程师意见：

签名：日期：

驻地监理工程师意见：

签名：日期：

总监理工程师意见：

签名：日期：

本作业已验收，可进行下道：作业

质量验收单编号

承包人收件日期、时间签字：

XXX高速公路建设项目

第三合同段伸缩缝安装分项工程质量检验评定表评-41

承包人所属单位工程质检单编号工程编号

监理单位所属分部工程工程部位年月日

基本要求检查

伸缩缝满足设计和有关技术规范的要求，有合格证，经验收合格才安装。2、伸缩缝锚固牢固，伸缩缝性能有效。

3、伸缩缝两侧混凝土的类型和强度符合设计要求。4、大型伸缩缝与钢梁连接处的焊缝已做超声波检测，检测结果合格。

5、伸缩缝处无积水。

开工日期

年月日

完工日期

年月日

项次

检查项目

规定值或

允许误差

实测值或偏差值

质量评定

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

合格率

（%）

权值

得分

1

关键项目

缝宽（mm）

符合设计要求

3

2

与桥面高差（mm）

2

3

3

一般项目

长度（mm）

符合设计要求

2

4

纵坡（%）

±0.5

2

5

横向平整度（mm）

3

1

外观缺陷减分

质量保证资料不全减分

监理意见

合计

扣分项目代号

扣分

小计

资料代号3.2.4

（1）

（2）

（3）

（4）

（5）

（6）

工程质量等级评定

减分

评分值

小计

质量等级

合格

检验负责人：检测：记录：复核：