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XX能源股份股份有限公司

202X年第X次债券持有人会议参会回执

兹确认本人/本单位或本人/本单位授权的委托代理人将出席202X年XX能源股份股份有限公司202X年第一次债券持有人会议。

债券持有人（盖章或签字）：

如债券持有人是证券投资产品的，请资产管理人同时注明证券投资产品名称：

债券持有人证券账户：

持有债券简称：XX转债

持有债券张数（面值人民币100元为一张）：

参会人：

联系电话：电子邮箱：

年月日