颅脑外伤患者护理
Nursingofpatientswithcraniocerebraltrauma;
1颅脑外伤相关知识
2一般护理措施
3术后护理措施
4出院护理指导;
PART01;
颅脑外伤概述
颅脑外伤(craniocerebraltrauma)
■是机械运动的功能作用于头部，造成的颅脑损伤
平时占各部位损伤的10～15%,战时约占15～20%,仅次于四肢损伤，居第二位，但颅脑损伤的伤情和后果较严重，死
亡率却为首位。;
颅脑外伤概述
01按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤；
02颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤；;
损伤方式;
直接暴力损伤
1、钝器伤
常见的致伤物有棍棒、砖、锤、斧背等。该类损伤所造成的头皮挫裂伤创缘不整，颅骨呈粉碎性骨折伴凹陷，
硬脑膜常被骨折片刺破，脑组织挫裂伤面积较大，可伴有颅内血肿及一定程度的脑对冲伤，常有异物、毛发、
泥沙等污染创面，感染发生率高。
2、锐器伤
常见的致伤物有刀、斧、匕首等。该类损伤所致的头皮损伤创缘整齐，颅骨呈槽形裂开或陷入，硬脑膜及脑组
织也有裂伤及出血，对冲性脑损伤少见。通常锐器伤污染较轻，颅内异物亦少见，感染发生率较低。
3、坠伤、跌伤
由于快速运动的头颅撞击在有棱角或突起的固定物上所致。常引起头皮裂伤，伴局限性或广泛性颅骨骨折及脑
挫裂伤，对冲性脑损伤较多见，颅内出血及感染的机会也较多。;
◆间接暴力作用
●传递性损伤：颅脊联合伤
●挥鞭样损伤：颅脊联合伤
●胸部挤压伤时的脑损伤：脑内弥漫性小点状出血和水肿;
损伤机制;;
临床表现;
伤后早期
伤后早期，由于组织创伤反应，可
出现中等程度发热；若损伤累及间脑或脑干，可出现体温不升或中枢性高热；伤后数日体温升高，常提示有感染性并发症;
脑外伤后血糖升高与脑损害程度和预后呈正相关，即伤后血糖值越高，脑组织损伤重，
预后越差。颅脑损伤后血糖升高是应激反应的结果。通常应将血糖控制在8.1mmol/L以下，伤后应尽量减少糖水的输入;
颅内血肿的早期诊断标准：
1、颅脑损伤后处于中间意??好转期或伤后障碍不深者；
2、两则瞳孔等大对光反应灵敏；
3、可出现某些病灶体征，但并非脑疝引起；
4、生命体征无变化或仅有轻微变化。;
瞳孔的观察
正常瞳孔的直径2.5—4mm,对光反应灵敏，等大等圆。
观察瞳孔可分为直接光反应、间接光反应。
直接光反应：正常的现象是光照的瞳孔收缩。
间接光反应：光照时，另一侧瞳孔也同时缩小称之。;
格拉斯哥昏迷评分法(GCS)及评分表
(1)格拉斯哥昏迷评分法(GCS):临床较常用，GCS时伤者的睁眼、言语、运动三方面所得总分表示
轻度：GCS评分在12—14分，伤的昏迷时间在半小时以内。
中度：GCS评分在9—11分，伤的昏迷时间在半小时以上或6小时以内。
重度：GCS评分在8分以下，伤的昏迷时间在6小时以上或6小时后清醒
后再度昏迷者。
语言反应(V);
肢体活动情况
肌力的分级：0~5级共六级
0级：完全瘫痪
1级：肌肉能收缩，但不能产生动作
2级：肌体能在床面上移动，但不能抬起3级：肌体能抬高床面，但不能抗阻力
4级：能抗阻力动作，但较正常差
5级：肌力正常;
5意识状态的判断：
(1)嗜睡：是一种病理的倦睡，唤醒后定向力基本完整，能配合检查，是意识障碍的早期表现
(2)昏睡：处于较深睡眠，最重的疼痛和言语刺激可唤醒，模糊作答后又入睡，各种反射均存在
(3)浅昏迷：患者对强烈刺激有痛苦表情和躲避反应，无言语应答，并不能执行简单命令。瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射及生命体征无明显改变
(4)深昏迷：患者自发性动作完全消失，后气对任何刺激无反应，瞳孔对光反射、瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射均消失，生命体征常有改变;
X线、MRI、诱发电位、腰椎穿刺
首选头颅CT扫描
可显示颅骨、脑组织的损伤情况;
1、X线：评估颅骨骨折范围、凹陷深度、颅内异物、骨碎片分布以及气颅等情况。开放伤应作为常规检查，包括正侧位和凹陷区的切线位照片。
2、CT检查：明确脑损伤的部位和范围，了解有无继发颅内血肿，并能对异物或骨片的位置、分布做出精确的定位。对后期的脑积水、脑脓肿、脑穿通畸形及癫痫病灶均有重要诊断价值。;
3、腰椎穿刺：评估颅内有无感染及在颅内有感染情况下经鞘内给予抗生素。
4.MRI检查：由于检查时间长，病情重笃者不宜接受此检查，头部外伤有金属异物者不能作MRI扫描。对病情较稳定者MRI则为一种重要的补充手段，其多方位扫描能更多、更准确地显示病灶。;
意识状态
瞳孔变化
生命体征
合并伤?
神经系统查体
辅助检查
颅脑