临床夏季孩子腹泻常见病因
夏季是儿童腹泻高发季，尤其在暑假期间，饮食变化、病原体活跃等因素共同作用，容易引发各种腹泻症状。儿童腹泻病是以大便次数增多和性状改变为特征的一组疾病，不仅影响孩子的生活质量，严重时还会导致营养不良甚至死亡。
腹泻病因复杂，既有感染性的(如病毒、细菌、寄生虫等),也有非感染性的(如乳糖不耐受、药物反应、肠道过敏等)。文内表格快速定位：
感染性腹泻病原包括病毒(表1)、细菌(表2)、寄生虫(表3)及真菌；非感染性腹泻(表4)有抗生素相关性腹泻、乳糖不耐受、过敏性腹泻、炎症性肠病、功能性胃肠病等。
感染性腹泻
病毒感染性腹泻
病毒感染性腹泻常见五大病原：轮状病毒、诺如病毒、札如病毒、星状病毒和肠道腺病毒。
轮状病毒
诺如病毒
腺病毒
星状病毒
札如病毒
大便性状
水样便或蛋花样便，无黏液和腥臭味
稀水便或水样
便，无黏液及脓血
水样便、蛋花汤样便、黏液样便
或稀便，无脓血
水样便
水样便
排便特点
数次至十次/日
3次/日
3次/日
3~8次/日
1次/日
发病季节
秋冬
冬季
无明显季节
冬末和春季
冬季
并发症
脱水、酸中毒、肺炎、心肌炎、神经系统及自身免疫性疾病等
脱水、酸碱平
衡紊乱；呼吸道感染
脱水、酸碱平衡紊乱
一般不发生脱
水等严重并发症
脱水、肠痉挛等
病程
7天左右
3~7天
10天左右
2~7天
5~7天
传播途径：粪-口传播；接触传播；呼吸道传播发病人群：5岁，尤其是2岁伴随症状：腹泻、恶心、呕吐、发热、腹痛等，少数有肌肉痛治疗：预防和纠正脱水、维持电解质和酸碱平衡及防治并发症6周龄起尽早接种轮状病毒疫苗
细菌感染性腹泻
细菌感染性腹泻常见四大病原：非伤寒沙门菌、大肠埃希菌、弯曲菌、志贺菌。
寄生虫感染性腹泻
病原
阿米巴痢疾
蓝氏贾第鞭毛虫
隐孢子虫
肠内滴虫
大便
性状
果酱色糊状便，可有少许黏液
恶臭水样便，可有黏液，多无脓血
糊状或水样便，多
无脓血(急性);
水样便、黏液血便，
甚至血水样便(慢性)
稀糊或水样便，多无脓血
并发症
慢性结肠炎可引起肠狭窄、阿米巴肉芽肿；甚至肝脓肿、心包炎、脑脓肿等；爆发性结肠炎：脱水、休克、电解质紊乱、肠穿孔、肠出血、腹膜炎等
贫血、营养不良和生长发育障碍
营养不良、呼吸道、肝胆系统感染，甚至患硬化性胆管炎
脱水、酸中毒，甚至休克
传播途径：吞食感染性包囊排便特点：次数可多可少伴随症状：腹泻、腹胀、腹痛、恶心、呕吐，畏寒、发热等病情可轻可重，病程可短可长治疗：针对寄生虫选用相应驱虫药物，并防止再次感染；防止并发症
儿童寄生虫包括线虫、绦虫、吸虫和原虫4大类。儿童腹泻病病原的寄生虫主要是一些原虫，包括阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫、肠内滴虫、小袋纤毛虫等。
非感染性腹泻
非感染性腹泻有抗生素相关性腹泻、乳糖不耐受、过敏性腹泻、炎症性肠病、功能性胃肠病等。
表4.非感染性腹泻特点
抗生素相关性腹泻(ADD)
是抗菌药物使用后最常见的不良反应，尤其是儿童
近期曾使用或正在使用抗生素后出现腹泻稀便或水样便，甚或黏液便、脓血便、血便，或见片状或管状假膜(又称假膜性肠炎，PMC),且不能用各种明确病因所解释，可临床诊断为AAD
如果细菌学检查检出优势生长的条件致病菌，可直接诊断为相应病原性肠炎，如白假丝酵母菌性肠炎(真菌感染)
在严重菌群失调基础上继发特殊的条件致病菌，如艰难梭菌或白假丝酵母菌等感染。症状重，腹泻可达30次/d,可伴有发热、腹部不适和里急后重等
治疗：停用抗生素、补充益生菌；推荐对真菌性肠炎进行抗真菌治疗；对症支持治疗等
乳糖不耐受
由于乳糖酶缺失或活性降低可导致乳糖吸收不良，未被消化的乳糖进入结肠后被细菌发酵生成醋酸、丙酸等短链脂肪酸及二氧化碳等气体，进而增加肠内渗透压，出现肠鸣、腹痛、腹胀和渗透性腹泻等临床表现，称为乳糖不耐受症
按病因分型，乳糖不耐受分为先天性、继发性、原发性和发育性
治疗：大多数通过饮食调整可显著改善症状，为避免营养素缺乏，应鼓励患儿限制而不是完全避免乳糖及乳制品，但先天性乳糖酶缺乏患者需终生免乳糖饮食
过敏性腹泻
牛奶蛋白过敏(CMPA)是最常见的新生儿食物过敏性疾病
临床症状多样，可表现为食物蛋白诱导的过敏性直肠结肠炎、食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征、食物蛋白诱导性肠病和Heiner综合征等。
食物蛋白诱导的过敏性直肠结肠炎：首发症状为血便，特征性表现为粪便中带新鲜血丝、血点或血性黏液，亦可出现呕吐、腹胀、腹泻等
食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征：反复呕吐、嗜睡和苍白，同时伴随脱水或腹泻，腹泻呈水样便(偶尔为黏液血便),部分患儿出现低血压，严重者可出现低体温、代谢性酸中毒等
治疗：母乳喂养过敏，母亲严格