（二）可在严密观察下行非手术治疗或充分术?腹部闭合伤，B超确诊治为肝、脾、肾轻度裂伤且无明显腹腔积血或腹膜炎表现?一般类型急性阑尾炎?急性单纯性机械性肠梗阻?急性胆囊炎、胆管炎?消化性溃疡空腹穿孔或小穿孔已闭合，腹膜炎局限?术后吻合口、缝合口漏，腹膜炎局限且引流通畅?原发性腹膜炎?腹腔、肝脏单个脓肿，脓腔较小，急性胰腺炎未发生严重并发症?大肠癌所致的慢性肠梗阻第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日（三）一般不需要手术的外科急腹症?麻痹性肠梗一般不宜手术，但高度肠胀气有可能造成肠壁坏死、穿孔者应手术减压?蛔虫、粪块所致的急性肠梗阻?腹膜后血肿无进行性失血表现第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日常见外科急腹症的处理原则（一）腹腔实质脏器破裂大出血并休克1、积极抗休克的同时迅速有效地手术止血①如出血很猛无法显露，术者应迅速用手捏住肝蒂、脾蒂或肾蒂。然后扩大切口，清理腹腔，用无损伤钳阻断血管第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日②严重肝破裂阻断肝蒂仍不能控制出血，经抗休克待血压稍回升后逐渐去除纱布，辨认损伤部位进行修补③有创面断裂血管、肝应尽量游离结扎，不易游离者可行“8”字缝合结扎，以防术后出血或胆瘘。④严重的肝、脾、肾破裂或脾蒂、肾蒂内大血管损伤应果断行肝部分、脾、肾切除术。只有在裂伤较轻，生命体征稳定下才考虑保脾术。第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日2、警惕严重多发伤：以下几点有助于多发伤的及早发现：①分析暴力强度：汽车撞伤、高空坠落伤大多发伤第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日何谓外科急腹症？外科急腹症是指以突然腹痛为首要表现，需要紧急处理（包括外科手术）的腹部脏器病变的总称，其特点：?起病突然?病情重?病因复杂和发展变化快?常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。??第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日学习急腹症的重要性？这是一类常见的疾病，有的需要紧急外科处理；有的则可能是内科疾病，手术应视为禁忌证。延误诊治就会造成严重后果或导致病人死亡或终身残疾。因此，身处第一线的医师，责任非常重大，必须于短时间内安排好各种检查，要熟练掌握外科急腹症的诊断和处理的理论和实践。今日讨论以下三个问题：?外科急腹症的诊断方法？?急腹症如何鉴别诊断？?外科急腹症的处理原则？提要第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日外科急腹症的诊断方法主要是通过“详细”的询问病史和“细致”的身体检查，而不是单纯依靠先进而复杂医疗仪器设备。(一)询问病史抓住病史特点，重点应放在腹痛和消化道症状年龄与性别既往病史腹痛:着重了解腹痛起始情况、腹痛的部位、性质和程度。第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日（1）起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等。（2）腹痛的部位：一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位，多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置，可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律外，应注意以下情况：转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周，然后再转移至右下腹。第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日异位内脏引起的腹痛等。放射性痛。由于内脏病变，因神经支配的关系，受刺激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体表部位出现疼痛，常见的有：急性胆囊炎及胆管疾病可射至；急性胰腺炎可放射至左腰背；肾及输尿管结石可向同侧；右下叶肺炎、胸膜火、心肌梗塞可向同侧上腹部放射。第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日急性腹痛转移示意图第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日腹痛常见放射区第10页，共48页，星期日，2025年，2月5日腹痛背部放射区第11页，共48页，星期日，2025年，2月5日（3）腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴别病变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及持续性伴阵发加重三种：持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎；阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫；持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如