第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日第一节肾损伤肾脏深藏于肾窝，受到周围结构较好的保护：在肾的后面有肋骨、脊椎和背部的长肌肉，前面有腹壁和腹腔内容物，而其上面则被膈肌所罩住。正常肾脏有1～2cm的活动度。故肾脏不易受损但从另一方面，后面的骨质结构也可以引起肾损伤，如下位肋骨骨折的断端可穿入肾实质；肾脏被挤于脊柱和其横突之间而受到损伤第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日一、病因与病理：开放伤：战时火器贯通伤或刀刃伤平时锐器伤，多合并有胸腹脏器损伤闭合伤：直接暴力和间接暴力腰肌强力收缩可造成肾挫伤，出现血尿病理肾脏受轻微外力可造成肾破裂，常被称为自发性肾破裂第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日致伤原因：直接暴力：腰腹部受撞击或挤压多见于交通事故，土坡倒塌或高处坠落间接暴力：高处跌落，足部或臀部着地急剧刹车减速性损伤，可引起肾蒂的撕裂或肾盂输尿管交界处破裂第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日闭合性肾损伤分类：挫伤：包膜完整，包膜下血肿。血尿轻，B超或CT可发现血肿。裂伤：裂口与肾盂盏相通，血尿严重、常致休克。包膜破裂，血及尿外渗至肾周围形成血肿。腹膜破裂，血及尿可流入腹腔。X线肾影增大，尿路造影见造影剂外溢。B超可见肾实质被血肿所分割。第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日粉碎伤：出血和尿外渗严重。尿路造影不显影或显影迟缓，大量造影剂外溢。肾动脉造影显示肾血管分枝不显影。伤势重，不积极抢救常死亡。肾盂破裂：常伴有肾实质裂伤，表现尿液外渗的体征。肾蒂伤：肾蒂血管完全断裂，大量出血常来不及抢救。较小血管断裂可自行栓塞，动脉造影肾实质不显影第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日肾挫伤肾部分裂伤肾全层裂伤肾蒂撕裂伤第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日二、临床表现：1、休克：早期休克可能由剧烈疼痛所致，但其后与大量失血有关。2、血尿：最常见、最重要，肉眼血尿多见。注意血尿的程度并不一定与创伤程度一致。伤后活动过早或并发感染可出现继发血尿。3、疼痛及肌紧张：血块阻塞输尿管可肾绞痛。外渗血尿引起腹膜刺激征。4、腰部肿块：血和尿外渗至肾周围组织。5、其他：血肿和尿外渗继发感染，可出现发热和全身症状第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日三、诊断：1、病史与体征：有腰腹部受直接或间接暴力的外伤史。伤后出现血尿时，即高度提示有肾损伤。临床表现：因外力的强弱和肾实质损伤程度而异，与症状轻重不一致。2、实验室检查：血尿为重要依据，故尿液检查极为重要，如不能自行排尿，应行导尿检查。Hb、血细胞比容持续下降表示有活动性出血。第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日3、特殊检查：排泄性尿路造影：应在伤情允许下进行。不但能了解伤肾情况也可检查对侧肾脏的存在和功能。肾裂伤时可见部分肾盏显影迟缓，造影剂外溢处即为肾实质裂伤部位。B超和CT检查：均可查出肾实质情况和血肿的部位、范围。肾动脉造影：对血管损伤诊断具有重要意义。并可作肾动脉栓塞必要时行胸、腹穿刺，了解有无其他脏器损伤第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日四、治疗：1、紧急处理：输液或输血抗休克；检查有无合并其他脏器损伤。2、保守治疗：多数可以治愈，主要措施：绝对卧床休息2～4周，伤后2～3月内避免剧烈活动。严密观察：生命体征、Hb、红细胞压积、尿中血量及腹部包块大小的改变。补充血容量，纠正水电解质紊乱。早期应用抗生素。使用止血、镇静止痛剂。第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日3、手术治疗：手术指征：严重的肾裂伤开放性肾损伤肾蒂裂伤抗休克无好转，甚至加重血尿逐渐加重，Hb、红细胞压积降低腰部肿块增大可能有合并伤第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日手术方式：肾周引流：肾修补术：肾部分切除：肾切除术：切除伤肾须确定对侧肾功能良好肾粉碎伤不能修复者。肾蒂血管伤已有血栓形成。肾开放伤污染严重。伤员病情危急，不能耐受较长手术时间者。肾自体移植术：肾动脉栓塞术：第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日第二节输尿管损伤一、病因与病理：医源性损伤（插管、肿瘤切除、子宫切除、阑尾切除）较多见。盆腔、腹膜后放疗偶有枪弹、锐器伤所致，常合并腹部脏器损伤。损伤分为：钳夹、结扎、切断、撕裂、外膜剥脱后缺血坏死引起尿外渗、尿性腹膜炎、漏尿、感染、肾积水等一系列病理变化第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日二、临床表现：输尿管损伤的症状极不一致。输尿管粘膜裂伤仅有血尿和局部