PCT是诊断脓毒症的重要参数实验室检查对ICU脓毒症诊断的评价(%)参数灵敏度特异性阴性预测值阳性预测值PCT(1ng/mL)89949094IL-6(50pg/mL)65797174CRP(100mg/L)71787475Lactate(2mmol/L)40775861在诊断界限值内的患者数量.相比其它参数，PCT的诊断灵敏度和特异性最高第63页，共88页，星期日，2025年，2月5日PCT提高临床诊断细菌感染和脓毒症准确率把PCT加入诊断标准后，诊断正确率从0.77提高到0.94HarbarthS.AmJRespirCritCareMed2001敏感度特异性诊断标准中有PCT诊断正确率：0.94诊断标准中没有PCT诊断正确率：0.77第64页，共88页，星期日，2025年，2月5日PCT值与感染/脓毒症的严重度相关诊断监测预后健康局部感染系统性感染严重脓毒症感染性休克(脓毒症)第65页，共88页，星期日，2025年，2月5日7%SIRS全身炎症反应综合症16%Sepsis脓毒症20%SevereSepsis*严重脓毒症46%SepticShock*感染性休克Rangel-Fraustoetal.(JAMA1995)不同阶段的死亡率:*器官功能不全死亡率随病情严重程度加重而上升第66页，共88页，星期日，2025年，2月5日重症感染时评估指标动态、连续地评估以下指标：感染相关证据：局部及全身感染征象、病原学；感染所引起的器官功能改变：呼吸、循环、泌尿、消化、血液等；临床检测指标：白细胞及分类、CRP、PCT、乳酸等；影像学评估资料：感染部位相应的征象等理想状态：获得对重症感染有诊断、评价作用的标志物第31页，共88页，星期日，2025年，2月5日感染诊断现状：“理想”的生物标记物最好能满足以下要求“理想”的生物标记物早期感染早期发生显著变化不受非感染因素影响，有助于早期诊断鉴别可区分病原体类型指导可指导抗菌药物的使用评估有助于评估感染严重程度和预后PCT具有以上特点，因而应用于临床受到关注第32页，共88页，星期日，2025年，2月5日重症感染临床评估、诊断的标志物理想的标志物应具备以下条件检测简便检测快速，成本低高特异性和敏感性反映疾病严重程度早期准确诊断反映预后和疗效第33页，共88页，星期日，2025年，2月5日
寻求理想的辅助诊断方法具有重大意义与感染相关的标志物：急性期反应物及其蛋白标记物：CRP，PCT，SAA，sTREM促炎因子/趋化因子/细胞因子/抗炎因子：IL-6，IL-8，IL-10，TGF-β1白细胞分化抗原：CD64其他：pro-ANP，pro-VNP，pro-ADM，皮质醇多数生物标志物半衰期短，费用昂贵CRP和PCT是目前临床最常用的两种叶枫,吴璐璐.CROTC通讯.2012年第四期第5页第34页，共88页，星期日，2025年，2月5日降钙素原（PCT）相关知识第35页，共88页，星期日，2025年，2月5日PCT发现历史1983年1993年1994年在葡萄球菌中毒性休克的低钙血症机制研究中发现PCT，首次将PCT与脓毒症和炎症状态联系起来首次将PCT水平与细菌感染与指导抗生素使用联系在健康受试者中注射内毒素，发现PCT的动力学特点第36页，共88页，星期日，2025年，2月5日1993年，发表在Lancet的关于PCT在儿童脓毒症及感染患者的首项前瞻性研究79名疑似感染儿童无感染：PCT＜0.1ng/ml重度感染：PCT6~56ng/ml无全身表现的局部感染和病毒感染：PCT0.3~1.5ng/ml重度感染者抗生素治疗后PCT水平下降首次将PCT与细菌性感染及指导抗生素治疗联系起来AssicotM,etal.Lancet1993;341:515-8第37页，共88页，星期日，2025年，2月5日1994年：在健康受试者中注射内毒素，发现PCT的动力学特点血浆浓度时间(小时)PCTCRPIL-6TNF-αIL-10在一次内毒素刺激的人体试验中PCT的动力学变化快速、高特异性的增长在脓毒症情况下，3-6小时即可检测到其水平的增长快速衰减半衰期约20-24小时可以快速反映治疗效果DandonaP,etal.J