只有急性双侧大脑半球是损害或半球损害影响脑干的非特异性上行性网状激活系统，才会影响意识。（6）癫痫（7）Reye综合征（氨、颅压增高）；（8）脂肪代谢；（9）蛛网膜下腔出血而CT正常；（10）急性播散性脑脊髓炎；（11）急性出血性白质脑病；（12）皮质纹状体脊髓变性综合征。第95页，共118页，星期日，2025年，2月5日2、CT或MRI有半球结构上损害：（1）脑积水；（2）双侧硬膜下血肿；（3）双侧脑挫伤、水肿、闭合性脑外伤，半球髓鞘脱失，伴蛛网膜下腔出血；（4）蛛网膜下腔出血。第96页，共118页，星期日，2025年，2月5日（二）脑干反射正常（伴或不伴有一侧动眼神经麻
痹），有锥体束征（CT或MRI不正常）1、单侧占位性病变2、不对称体征伴弥漫性半球功能障碍第97页，共118页，星期日，2025年，2月5日1、单侧占位性病变：（1）脑出血；（2）脑梗塞伴周围脑水肿；（3）疱疹性脑炎；（4）硬膜外或硬膜下血肿；（5）脑瘤伴水肿；（6）脑脓肿伴水肿；（7）血管炎伴小梗塞；（8）代谢性脑病叠加于原发病之上；（9）垂体卒中。第98页，共118页，星期日，2025年，2月5日2、不对称体征伴弥漫性半球功能障碍：（1）代谢性脑病具不对称体征；（2）等密度硬膜下血肿；（3）血栓栓塞性紫癜；（4）癫痫局灶性发作或发作后状态。第99页，共118页，星期日，2025年，2月5日（三）多发性脑干反射异常1、脑干结构损害2、脑干功能障碍（无占位性病变）第100页，共118页，星期日，2025年，2月5日1、脑干结构损害：（1）桥脑或中脑出血；（2）小脑出血、脓肿、肿瘤；（3）小脑梗塞伴脑干压迫；（4）半球肿物压迫双侧脑干上部；（5）原发性脑干肿瘤、脓肿、脱髓鞘病；（6）外伤性脑干挫伤、出血。第101页，共118页，星期日，2025年，2月5日2、脑干功能障碍（无占位性病变）：（1）基底动脉血栓形成导致脑干梗塞；（2）严重的药物中毒；（3）脑干脑炎；（4）基底动脉性偏头痛第102页，共118页，星期日，2025年，2月5日九、预后估计预后不能依靠单一的神经系统体征，必须结合各种体征来考虑。（一）眼球运动（二）瞳孔对光反射（三）去大脑强直发作（四）昏迷持续的时间（五）脑电图第103页，共118页，星期日，2025年，2月5日（一）眼球运动眼球运动是判断预后最有力的指标，如果眼球运动消失，则对各种类型的昏迷来说，都是预后不良的凶兆。第104页，共118页，星期日，2025年，2月5日（二）瞳孔对光反射瞳孔对光反射对判断预后的价值几乎和眼前庭反射相同，不过对光反射消失的期限也应该予以重视。缺氧后脑病和急性脑血管病如果对光反射消失达2—3小时，说明预后很差；头部外伤后的对光反射消失应观察7—10天。一般以3天为限，如果3天后对光反射仍不恢复，则预后很差或至少遗留中—重度残废。第105页，共118页，星期日，2025年，2月5日（三）去大脑强直发作过去认为自发性或诱发时双侧肢体和躯干伸展性发作——去大脑强直是一切昏迷病人的不祥之兆。近年来发现，有去大脑强直发作的昏迷病人1/4可以存活，约1/10甚至重新恢复意识，而且残很轻。外伤后的年轻人即使有去大脑强直发作予后也还不坏，尤其是儿童。现在一般不把去大脑强直发作看成是严重的脑干损害的指标，用它来估计预后，不及眼球运动和瞳孔对光反射可靠。第106页，共118页，星期日，2025年，2月5日（四）昏迷持续的时间昏迷持续时间对非外伤性昏迷来说很关键，一般在1周内或醒转或死亡。缺氧后脑病最大限度的昏迷时间是3天，在3天内清醒者可望痊愈且无严重残废。心跳停止后复苏，如果在1小时内肢体对疼痛刺激有防御反应，则有100%完全恢复的可能性。第107页，共118页，星期日，2025年，2月5日昏迷时间在6—24小时之内的病人，约10%以下可获痊愈，而缺氧缺血性昏迷的病人如果昏迷持续超过24—48小时以上，几乎无一生存。外伤后昏迷的持续时间虽也与预后有关，但要比别的原因造成的昏迷来得长，因此时间因素对脑外伤昏迷来说，判断预后的价值较小。第108页，共118页，星期日，2025年，2月5日（五）脑电图脑电图能反应大脑的血液供应和供氧情况，因此可看出皮层的功能状态，如果连续描记，对了解意识障碍病人的大脑情况是个很好的指标，不过能否估计预后则争论很大。心脏停搏复苏后，不