第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日护理业务查房神经内科2016-01.29第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日病情介绍6206xxx男74岁患者于2016-01-1709:06入院主诉：发作性四肢抽搐1小时。入院前13小时无明显诱因突发四肢抽搐、神志不清，伴有双眼上翻、牙关紧闭、呼吸急促，约1分钟后转醒，对发作无记忆，前后共发作3次，性质均同前，急诊我院予以“安定、鲁米那”等处理后无再发肢体抽搐。门诊拟“症状性癫痫”收住入院。既往住过我科，诊断：脑梗塞心源性脑栓塞高血压3级高血压性心脏病心律失常心房颤动肺部感染，治疗好转出院，遗留左侧肢体无力。护理体检：T：37.2℃?P:89次/分?R:20次/分?BP:130/87mmHg第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日神志嗜睡，呼之有反应，查体不能配合，消瘦外观，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0?mm，对光反射迟钝。双侧鼻唇沟对称，伸舌不配合，左侧肌张力增高，左上肢未见自主活动，右侧肢体及左下肢见自主活动。眼底出血，口腔可见血痂。治疗经过：入院后予以1级护理，病重通知，心电监护，吸氧3L/分，低脂低盐鼻饲流质饮食，予以监测生命征，保持呼吸道通畅，必要时予以吸痰，完善血常规、生化、颅脑MR、脑电图等检查。予以鲁米那、丙戊酸钠、安定等控制癫痫，抗感染，营养心肌等处理。第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日病情发展：2016-01-18神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5?mm，对光反射存在。检查：凝血全套提示D-二聚体1590。颅脑CT提示右侧额颞顶叶陈旧性脑梗死，软化灶形成，多发性腔梗，脑干梗塞可能，脑萎缩，脑血管硬化。肺CT提示：双侧少量胸腔积液，心影增大，BNP:5060(0-125),ca125:221(0-35),CEA:7(0-5)。13:00安定组滴完，予以NS10ml+德巴金0.8g静滴,调10分钟滴完，16：00四肢仍抽搐，予以NS48ml+德巴金1.2g静推，调2ml/h。01-19神志转为昏睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径1.5?mm，对光反射存在.第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日2016-01-2010：00意识障碍较前加重，颈部僵硬，需注意脑出血可能，予以停用静脉推注丙戊酸钠，重症感染，予以头孢哌酮钠舒巴坦加量，请呼吸科会诊，心房纤颤且BNP偏高，予以请心内科会诊，并予以请ICU会诊协助诊治。12：59ICU会诊意见：继续抗感染抗癫痫处理加强呼吸道护理，可转ICU进一步治疗，家属拒绝。2016-01-2110：48，神志转为嗜睡状态，瞳孔直径2.0mm，对光反射灵敏，检查结果：BNP:4400,复查颅脑CT提示右侧额颞顶叶陈旧性脑梗死，软化灶形成。仍咳嗽咳痰，继续抗感染、化痰处理。患者心房纤颤且BNP高，予以心内科会诊后建议托拉塞米10-20mg/日或速尿20mg/日脱水利尿。第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日2016-01-24体温37.52016-01-25继续予以监测生命征、抗血小板聚集、抗感染、抗癫痫等处理。01-2722:00瞳孔直径为3.0mm，对光反射灵敏。第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日目前病人病情如下：患者仍呈嗜睡状态，瞳孔对光反射灵敏，直径为3.0mm。仍有低烧情况出现，仍咳嗽，咳痰，量多，呈白色，四肢无在抽搐。第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日1、症状性癫痫及其特点？2、病理病因？3、癫痫的多发人群4、癫痫的疾病危害5、癫痫持续状态的定义6、发生癫痫的应急预案问题第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日7、患者目前存在的护理诊断及护理措施8、肺部感染的护理措施9、导尿管的护理10丙戊酸钠的适应症、不良反应及注意事项11、出院后的饮食保健12、出院后注意事项第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日症状性癫痫及其特点症状性癫痫综合征系指有明确病因的癫痫。胚胎形成以后，因种种原因导致脑结构性变化或代谢性异常形成癫痫病灶。故可以是局限性或弥漫性的，也可以是静止的或进行性的。临床上除各种类型的癫痫发作外，尚有原发病的各种不同症状。因而临床上常称这类癫痫为继发性癫痫或获得性癫痫。此外，尚有一部分癫痫虽为症状性癫痫，但又难以发现其确切病因，对这类癫痫我们称之为隐源性癫痫，仍属继发性癫痫的范畴。第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日病理病因1.局限性或弥漫性脑部疾病(1)先天性异常(2)获得性脑损伤：(3)产伤(4)炎症(5)脑血管疾病：如脑动静脉畸形、脑