临床腰椎压缩性骨折护理
随着人口老龄化进程不断加快，腰椎压缩性骨折的发病率逐年攀升，严重影响患者的身体健康与生活质量。那么，腰椎压缩性骨折究竟是什么？又该如何治疗和预防呢？下面，就让我们全面了解这一疾病。
腰椎压缩性骨折，指的是腰椎椎体因外力或病理因素出现高度塌陷（通常前缘压缩超过20%），常见于第1、2腰椎（L1-L2），多呈现楔形变。
一、相关知识
1.主要病因
●创伤性：由高处坠落、车祸、重物砸伤等暴力损伤引发。
●病理性：以骨质疏松最为常见，还包括骨肿瘤（如转移癌、骨髓瘤）、感染（如结核）等。
2.典型症状
●疼痛：腰部剧烈疼痛，在翻身、坐起时疼痛加剧，疼痛可能放射至腹部或下肢。
●活动受限：患者无法站立或行走。
●畸形：严重骨折时，可见后凸畸形（即驼背）。
●神经损伤（较少见）：出现下肢麻木、无力、大小便障碍等症状，这提示骨折可能压迫脊髓或神经根。
二、治疗原则
1.保守治疗：适用于轻度压缩（椎体高度丢失＜30%）且无神经损伤的患者。
2.微创手术：包括椎体成形术（PVP）、球囊后凸成形术（PKP），适用于疼痛严重、保守治疗无效的患者。
3.开放手术：当骨折压迫神经、椎体高度丢失＞50%或伴有韧带损伤时，需要进行内固定手术。
下面，我们重点学习椎体成形术（PVP）的相关知识。
三、椎体成形术（Vertebroplasty）
椎体成形术是一种微创手术，主要用于治疗椎体压缩性骨折（常见于骨质疏松、肿瘤转移等情况）。该手术通过向塌陷的椎体内注入骨水泥（如聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA），以达到稳定骨折、缓解疼痛并恢复椎体高度的目的。
1.适应症
●骨质疏松性椎体压缩骨折且保守治疗无效的患者。
●因椎体血管瘤、骨髓瘤或转移性肿瘤导致病理性骨折的患者。
●疼痛严重，且影像学检查确认骨折与症状相关的患者。
2.禁忌症
●存在感染（如椎间盘炎、败血症）的患者。
●有凝血功能障碍的患者。
●骨折压迫脊髓或神经根需要减压的患者。
●对骨水泥成分过敏的患者。
3.优势
该手术属于微创手术，可在局麻下操作，患者恢复快；能即刻稳定椎体，缓解疼痛，还可进行射频调控。
4.手术过程
（1）术前准备
●影像学评估：通过X线、MRI或CT确定骨折节段及范围。
●体位：患者采取俯卧位，腹部悬空以减轻椎体压力。
●麻醉方式：采用局部麻醉。
（2）穿刺定位
在C型臂X线透视引导下，定位目标椎体。
（3）骨水泥注入
●调配骨水泥：将PMMA与显影剂（如钡剂）混合，以增强在X线下的可视性。
●缓慢注射：当骨水泥呈“牙膏状”黏稠度时，通过穿刺针注入椎体。
●实时监测：在透视下观察骨水泥的弥散情况，避免其渗漏（如进入椎管、血管或椎间盘）。
（4）结束手术
患者平卧观察1-2小时，期间监测生命体征。待骨水泥硬化（约5-10分钟）后，拔出穿刺针。手术切口仅需用无菌敷料覆盖，无需缝合。
5.并发症
●骨水泥渗漏（最常见，但多数患者无明显症状）。
●神经根或脊髓压迫（出现这种情况需紧急进行手术减压）。
●肺栓塞（骨水泥进入椎旁静脉可能引发）。
●感染或出血（较为罕见）。
四、护理要点
（一）急性期护理（骨折后1-4周）
1.绝对卧床：患者需在硬板床平卧，腰下垫软枕以保持腰椎生理曲度。要进行轴向翻身（肩、腰、臀同步转动），每2小时翻身一次，预防压疮。
2.疼痛管理：遵医嘱使用止痛药（如非甾体抗炎药），注意避免长期依赖。在急性期48小时内可进行局部冷敷，后期为缓解肌肉痉挛可采用热敷。
3.预防便秘：患者要多饮水，可进行腹部按摩，必要时口服乳果糖或聚乙二醇。
4.预防肺部感染：每日进行深呼吸训练、叩背排痰。
5.预防下肢静脉血栓：可进行踝泵运动，也可穿弹力袜等。
（二）微创术后护理（PVP/PKP）
1.术后6小时：患者需平卧以压迫穿刺点止血，同时监测下肢感觉和活动情况，排除骨水泥渗漏压迫神经的可能。
2.早期活动：术后24小时可佩戴腰围下床，遵循“三步起立法”，即先在床上坐起，再到床边让双腿下垂，最后借助助行器站立。
3.伤口护理：保持穿刺点干燥，3天后可揭除敷料。
（三）康复期护理（4-12周）
1.腰围保护：选择医用硬质腰托，下床时全程佩戴，卧床时取下，以避免肌肉萎缩。佩戴时间不超过3个月，且每日佩戴时间不超过8小时。
2.功能锻炼循序渐进
●卧床期：可进行踝泵运动、直腿抬高（预防肌肉萎缩）、臀桥（增强腰背肌）等锻炼。
●离床早期：可进行靠墙站立（每次5分钟，之后逐渐延长时间）、短距离行走（借助助行器）等。
●稳定期：可采用五点支撑法（增强核心肌群）、游泳（最佳的低冲击运动）等方式锻炼。
●绝对禁忌：术后6周内禁止提重物（＞2kg）、久坐超过30分钟。
●关键原则：椎体成形术的护理核心是“三防”——早期防渗漏、长期防再折、持续防骨松