*由于血小板易于被激活、破坏、杂物污染*质量保证原则：不激活不破坏、避免污染。*1.器材及操作必须标准化和规范化◆①所用器材必须校准、洁净、干燥。◆②采血、充液、计数均应规范，避免血小板激活或破坏。◆③血小板悬液充入计数池后必须静置15min再计数，并在采血后1h内完成计数。时间过短或过长则可导致血小板未完全下沉或失去光泽，使计数结果偏低。◆④充液前必须轻轻摇动血小板悬液2min或200次以上，但用力不宜过大，以免造成血小板破坏或产生气泡，引起计数误差。◆⑤镜下观察时的光线要适中，并注意与细胞碎片、灰尘、微生物等鉴别。某些病理情况可干扰计数，出现血小板假性减少或增多。◆①血小板聚集或凝集、异常蛋白血症、巨大血小板、卫星现象、高脂血症导致血小板假性减少。◆②HbH包涵体病人的红细胞碎片、慢性淋巴细胞性白血病病人的淋巴细胞核和细胞质碎片、小红细胞等可被误认为血小板，导致血小板假性增多。第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日抗凝血系统纤溶系统凝血系统抗凝凝血纤溶第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日第三节血小板检查概述血小板（platelet）是由骨髓中成熟的巨核细胞的胞质分割而生成。其生成受血小板生成素（thrombopoietin，TPO）的调节。血小板具有维持血管内皮完整性的功能、聚集、释放、促凝和血块收缩功能。第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日一、血小板计数血小板计数（plateletcount,PLT）是测定全血中血小板的浓度，是止血凝血检查最常见的试验之一。第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日血小板计数的适应证为：①不明原因的出血。②排除出血性疾病。③化疗和放疗病人的监测。④疑为骨髓造血系统疾病。⑤疑为血小板生成减少、血小板破坏增加、血小板消耗过多或反应性血小板增多。第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日血小板计数检测原理第9页，共22页，星期日，2025年，2月5日1．血细胞分析仪计数法：简便、快速、重复性好，准确性高；可同时测定血小板、MPV及PDW等多个指标已广泛用于临床。但不能完全排除非血小板有形成分的干扰。其异常结果仍需镜检复核。方法学评价第10页，共22页，星期日，2025年，2月5日2.普通光学显微镜直接计数法：原理血液(20μl)经稀释液(0.38ml)稀释和破坏红细胞后，充入血细胞计数板内，在显微镜下计数一定范围内(中央大方格内的中央及四角共5个中方格)的血小板数量，经换算求出每升血液中的血小板数量。参考值：（100~300）×109/L第11页，共22页，星期日，2025年，2月5日2.普通光学显微镜直接计数法：优质的稀释液应同时是：1）有效地阻止凝血；2）很快地固定血小板，防止血小板聚集和变形；3）溶血稀释液要求红细胞破坏完全；4）组成简单、容易保存、不长细菌。第12页，共22页，星期日，2025年，2月5日2.普通光学显微镜直接计数法：稀释液草酸铵：对红细胞破坏力强，血小板形态清楚。为常规计数方法，草酸铵为首选稀释液。复方尿素：尿素可溶解红细胞、甲醛可固定血小板和防腐，稀释后血小板胀大易辨认尿素容易分解，试剂容易失效。尿素不能完全破坏红细胞。不破坏红细胞稀释法：复方碘稀释液。红细胞未破坏，试剂易长菌，干扰计数，已被淘汰。第13页，共22页，星期日，2025年，2月5日4.流式细胞仪法：特异、准确、但需特殊仪器和试剂。是目前血小板计数参考方法。3.相差显微镜直接计数法：准确性高，血小板易于识别，并可于照相后核对计数结果，是手工血小板计数的参考方法。但由于所用仪器昂贵，临床上较少选用。第14页，共22页，星期日，2025年，2月5日质量保证检测前采血抗凝剂储存时间第15页，共22页，星期日，2025年，2月5日检测中器材充池前摇动血小板悬液2min或200次以上充池充池后静置15min采血后1h内完成计数计数光线非血小板病理干扰第16页，共22页，星期日，2025年，2月5日检测后核准血小板计数的方法：◆①用同1份血标本制备良好的血涂片，观察血小板数量、形态