压力设置如何为患者设定个体化的合理治疗参数十分重要。压力和潮气量过低导致治疗失败，但过高也将导致漏气和不耐受的可能性增加。一般采取适应性调节方式：呼气相压力（EPAP）从2～4cmH2O开始，逐渐上调压力水平，以尽量保证患者每一次吸气动作都能触发呼吸机送气；吸气相压力（IPAP）从4～8cmH2O开始，待患者耐受后再逐渐上调，直至达到满意的通气水平，或患者可能耐受的最高通气支持水平。第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日压力设置根据疾病与病人情况决定IPAP：一般成人30cmH2O；婴儿25cmH2O。（上段食道括约肌张力3312cmH2O）。初始IPAP8～10cmH2O,，逐渐增加，应不少于20min后达到合适的IPAP和呼吸比。EPAP：依各种疾病而定,如COPD和危重哮喘3～5cmH2O,肺水肿5～10cmH2O、ARDS5～15cmH2O、肺间质纤维化2～3cmH2O。第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日监测内容一般生命体征一般状态、神志等呼吸系统呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调性等循环系统心率、血压等通气参数潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等血气和血氧饱和度SpO2、pH、PaCO2、PaO2等不良反应胃肠胀气、误吸、罩压迫、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤、排痰障碍、不耐受、恐惧(幽闭症)、气压伤等第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日护理措施观察面罩漏气情况,必要时调整固定带张力;鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道;指导病人有规律地放松呼吸,消除恐惧心理,尽量闭嘴,用鼻呼吸,防止腹胀;指导患者在遇到紧急情况(如咳嗽咳痰或呕吐)时能迅速拆除连接,避免误吸,提高安全性;第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日机械通气机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不等氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害的目的。机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日机械通气的方式
有创正压机械通气（invasivepositivepressureventilation，IPPV）无创正压机械通气（noninvasivepositivepressureventilation，NPPV）第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日无创正压机械通气（noninvasivepositivepressureventilation，NPPV）定义：NPPV是指患者通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩(fullfacemask)等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气。第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日无创机械通气的类型负压通气各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、茄克衫式等）间歇腹部加压通气正压通气经鼻(面)罩容量控制、压力控制、压力支持通气等高频通气高频胸壁压迫震动通气第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日经鼻(面)罩双水平气道正压通气(BiPAP)BiPAP为一新型通气方式。1989年由美国伟康公司推出。第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日第11页，共47页，星期日，2025年，2月5日NPPV适应症COPD的呼衰重症哮喘睡眠呼吸暂停综合症急性肺水肿、ARDS麻醉、术后的通气支持拔管后的呼吸支持神经肌肉疾患引起的呼衰脊柱畸形等限制性通气障碍第12页，共47页，星期日，2025年，2月5日NPPV禁忌证①误吸危险性高及气道保护能力差，如昏迷、呕吐、气道分泌物多且排除障碍等；②心跳或呼吸停止；③面部、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术；④上呼吸道梗阻等。第13页，共47页，星期日，2025年，2月5日NPPV相对禁忌证①无法配合NPPV者，如紧张、不合