图22-18奇门静脉分流犬的经静脉逆行的门静脉造影光片（腹背位观）第60页，共87页，星期日，2025年，2月5日用于切除肝内动静脉瘘的肝部分切除术肝内A-V瘘的治疗需要切除患病的肝组织和出现异常的血管组织结构。不管有没有暂时性的闭塞肝内血管，都可将其切除。如果暂时闭塞血管，则应在15min内松开血管夹和闭塞的结扎线。对一些患病动物，可压迫后腔静脉以增加其肝脏血流量。经过胸骨节的后部向前扩大腹部切口，向下并部分环绕后腔静脉裂孔切开膈。环绕后腔静脉的胸腔部分、后腔静脉的腹腔部分（肝脏和肾静脉之间）和肝门静脉（接近肝第一分支）包扎湿润的脐状胶布带。将脐状胶布带穿过橡皮管（或Rumul止血带）使用。辨别、分离、结扎膈腹静脉，并分离腹腔动脉和肠系膜前动脉。在门静脉或脾分支处进行荷包缝合，并在血管内穿入35或5Fr导管，监测门静脉压。在手术过程中应仔细监测血压。瘘的手术操作和结扎会引起突然、严重的血压波动。切开三角形、冠状和肝肾韧带及小网膜韧带。分离受影响的肝叶。第61页，共87页，星期日，2025年，2月5日11术前准备肝性脑病动物在术前应处于稳定状态，手术前纠正液体和电解质平衡。PSS患病动物建议在手术过程中使用抗生素（如头孢菌素）进行治疗。其他的处理措施见上面药物治疗部分的介绍。第28页，共87页，星期日，2025年，2月5日麻醉由于肝功能障碍和肝血流量异常减少，药物吸收、代谢和排空都显著减少，因此患PSS动物麻醉时必须十分小心。不能使用安定和氯丙嗪。具有高度蛋白结合能力的药物可由于蛋白浓度降低引起PSS（即未结合性药物的体循环浓度增加）。因此，对患病动物进行麻醉时不能使用主要在肝脏代谢的药物（如噻吩嗪制剂氯丙嗪）和具有高蛋白结合性的药物（如地西泮）。地西泮也会对肝性脑病动物的神经机能产生消极作用。在使用呼吸麻醉时，需要给予患病动物可逆的类吗啡物质配合抗胆碱能药。给予PSS低剂量丙泊酚可成功进行诱导麻醉。由于PSS患病动物体内肝糖原的储存会减少，因此需对患病动物体内的血糖水平进行监测。为防止体温过低，可给予促使心肌收缩的药物如多巴胺（2-10μg/kg.min静脉），同时应该监测这些患病动物是否出现心律不齐或心动过速。第29页，共87页，星期日，2025年，2月5日第30页，共87页，星期日，2025年，2月5日术部解剖由于动物大小不同，犬门静脉长度3-8cm不等。门静脉系统通常起源于第一腰椎水平。（22-11）前和后肠系膜静脉和脾静脉会合成门静脉。脾静脉进入腰椎结合水平处的门静脉。膈膜静脉终止于后腔静脉，距肾静脉前端1cm左右。任何经后腔静脉近端到达膈膜静脉（位于肝静脉前）的静脉都是异常结构。仔细检查后腔静脉。在肾静脉和肝静脉之间进入后腔静脉的唯一血管是膈膜小静脉。第31页，共87页，星期日，2025年，2月5日22-11犬正常肠系膜门静脉系统的造影照片。
门静脉系统起源于第一腰椎。注意肝脉管系统。第32页，共87页，星期日，2025年，2月5日22-12犬肝叶和门静脉解剖第33页，共87页，星期日，2025年，2月5日犬肝脏腔静脉局部解剖第34页，共87页，星期日，2025年，2月5日第35页，共87页，星期日，2025年，2月5日保定腹中线开腹术从胸骨剑突尾部开始，检查门静脉系统。肝内分流和动静脉瘘则需要通过剑突和后胸骨节向前扩大切口。第36页，共87页，星期日，2025年，2月5日手术技术一般通过血管放置ameroid压缩器来治疗单纯肝外分流。由于血管缓慢闭塞，很少出现门静脉高压，通常手术不用再检查血管连接处的门压。肝内分流的动物很少使用ameroid，一般需要对血管进行结扎。可用颈静脉制造门腔静脉的静脉移植物，手术最初，将ameroid压缩器放置在静脉移植物上，完全结扎肝内分流。尽管短期效果很好，但会引起多发性肝外PSS的高发生率。第37页，共87页，星期日，2025年，2月5日结扎后腔静脉对多发性肝分流患病动物有益，但药物治疗（限制蛋白的饮食、利尿剂）可使患病动物的存活时间、生活质量得到提高，这与手术效果相似。结扎后腔静脉的目的是提高腹部的系统性静脉压或稍稍高于门静脉系统的静脉压。对这些患病动物进行剖腹产探查时，多发性肝外PSS通常明显，容易发现。注意有无肠系膜静脉扩张（超过正常的门静脉大小）、门静脉系统和全身性静脉循环之间异常连接的出现。多发性PSS最常见的部位是左肾，但也可注意到肠系膜循环和后腔静脉之间或其支流的异常静脉连接遍及腹部（图22-13）。因为镰状韧带、大网膜或两者都存在有大的、扩张的血管，所以切开可疑的多发性PSS动物的腹壁时，应该进行相应的护理。这些位于腹部入口处的血管受创会引起大出血。镰状韧带的切开需要结扎或烧灼多个血管。由于