念珠菌对常用抗真菌药的敏感性菌种氟康唑 伊曲康唑伏立康唑泊沙康唑氟胞嘧啶两性霉素B棘白菌素类白念珠菌SSSSSSS热带念珠菌SSSSSSS近平滑念珠菌SSSSSSS~R光滑念珠菌S-DD~RS-DD~RS-DD~RS-DD~RSS~IS克柔念珠菌RS-DD~RSSI~RS~IS葡萄牙念珠菌sSSSSS~RSI:中介R：耐药S：敏感S-DD：剂量依赖性敏感第22页，共37页，星期日，2025年，2月5日药物选择唑类药物暴露史抗真菌药物耐受性本地区的主要念珠菌属和药敏资料疾病的严重程度并发症和合并感染的部位第23页，共37页，星期日，2025年，2月5日一、非粒细胞缺乏患者念珠菌血症的治疗氟康唑首日800mg(12mg/kg)以后400mg(6mg/kg)qd棘白菌素类卡泊芬净首日70mg,以后50mgqd;米卡芬净每日100mg;阿尼芬净首日200mg,以后100mg)qd(A-Ⅰ)念珠菌血症治疗第24页，共37页，星期日，2025年，2月5日重度和重症患者,或最近使用过吡咯类的患者,推荐使用棘白菌素类(A-Ⅲ)分离的念珠菌对氟康唑敏感或病情稳定的,可以从棘白菌素类改为氟康唑继续治疗(A-Ⅱ)光滑念珠菌感染,建议使用棘白菌素类(B-Ⅲ)。除非药敏试验敏感,否则不建议改为氟康唑或伏立康唑(B-Ⅲ)第25页，共37页，星期日，2025年，2月5日伏立康唑治疗念珠菌血症(A-Ⅰ),但与氟康唑相比并无优势。强烈建议非粒细胞缺乏的念珠菌血症患者拔除静脉置管(A-Ⅱ)。疗程：无明显转移性并发症，血培养阴性且临床症状缓解后继续治疗2周第26页，共37页，星期日，2025年，2月5日第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日主要内容:2009版念珠菌指南更新要点解读念珠菌血症的治疗真菌的相关知识2008年曲霉病临床治疗指南简介第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日最大改动：如何合理使用棘白菌素类和广谱吡咯类抗真菌药新指南主要包含：新近上市的抗真菌药最近对念珠菌血症、其他侵袭性念珠菌病和黏膜念珠菌病的一些研究结果高危新生儿和成人侵袭性念珠菌病的预防侵袭性念珠菌病的经验治疗第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日IDSA临床指南推荐分级分级定义推荐强度A推荐使用或不使用的证据充足B推荐使用或不使用的证据中等C推荐使用或不使用的证据不足依据可靠性Ⅰ源于≥1个恰当的随机对照试验Ⅱ源于≥1个设计良好的非随机化临床试验;队列或病例对照研究(应≥1个中心);多时间序列;非对照试验的戏剧性结果Ⅲ源于权威专家的临床经验,或描述性研究,或专家委员会报道第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日流行病学第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日ARTEMISChina（2002年）764株受试菌株构成第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日念珠菌属是侵袭性真菌感染最常见的病原真菌白色念珠菌---最常见轻者皮肤黏膜感染重者器官侵袭性感染病死率：40%第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日念珠菌感染最常见的危险因素有:使用广谱抗菌药物使用中心静脉导管外周静脉高营养ICU患者接受肾脏替代治疗粒细胞缺乏植入人