二、活动和起床原则应早期起床活动，休克、心力衰竭、出血、严重感染、极度衰弱、固定、不应早期活动。提高肺活量，减少肺部并发症增加循环血量，减少血栓形成减轻腹胀，尿潴留第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日三、饮食和输液局麻：无不适，进食腰麻和硬膜外麻：术后3—6小时清醒，无不适腹部手术后：禁食24—48小时，排气后流食输液补液第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日四、缝线的拆除和切口愈合的记录拆线要根据部位、局部血供、年龄头面颈：4-5天下腹、会阴：6-7天胸、上腹、背、臀：7-9天四肢：10-12天减张、关节：2周第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日切口分类清洁切口Ⅰ无菌切口甲状腺大部分切除术可能污染切口Ⅱ可能带有污染缝合切口6小时内伤口清创缝合,新胃大部切除术缝合又切开污染切口Ⅲ临近感染区或组织直接阑尾穿孔暴露感染物的切口肠坏死手术愈合分级甲级愈合优良，没有不良反应乙级愈合欠佳，有炎症反应，如：红肿、硬结血肿积液等丙级切口化脓，切口引流第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日甲状腺手术后伤口（Ⅰ/甲）第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日结肠癌根治术后伤口（Ⅱ/乙）第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日手术前准备和手术后处理
重点:手术分类特殊准备切口分类，愈合分级术后并发症防治第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日第一节手术前准备
Preoperativeprepare一、手术前准备与手术的急缓程度有密切关系分类:择期手术：胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术限期手术：各种恶性肿瘤根治术急症手术：脾破裂第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日二、手术前的准备1、心理准备精神刺激：大脑皮层过多不良刺激生理机能紊乱并发症?病人心理家属心理第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日2、提高手术耐受力的准备判断病人对手术的耐受力：对病人全身情况要充分了解心、肝、肾、肺、内、营养全面了解病史、体检反对只重视局部病史、体检病史体检实验室检查70%20%10%资料：第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日耐受力的分类第一类：耐受力良好病人情况较好，无重要器质病变，功能处于代偿状态准备方法：一般性准备第二类：耐受力不良病人情况欠佳，对全身造成明显影响重要器官有器质性病变。功能失代偿准备方法：特殊准备第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日病情分级和手术耐受性分级标准耐受性Ⅰ体格健康，发育营养良好，各器官功能正常