第30页，共74页，星期日，2025年，2月5日（二）在治疗方面的应用第一引导气管插管临床上各种原因导致呼吸衰竭患者，抢救的关键在于快速建立人工气道，保持呼吸道通畅，建立人工机械呼吸，喉镜插管，损伤大，对抗性强，病人难以耐受，另外易致心跳呼吸骤停，采用纤支镜引导气管插管。第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日优点：①纤支镜曲度大，易弯曲，直视下进行，损伤小，速度快，3－5分钟可完成；②可迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止分泌物堵塞气道；③可确定气管插入的深度，防止单侧通气；④病人耐受性好。引导气管插管第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日具体的方法是：①昏迷患者直接插管，神志清晰者，咽喉部喷入1％地卡因或2％利多卡因麻醉，减少刺激和对抗。②选择插管成人为7.5-8.0mm，经口或经鼻插入。送入气管，隆突上2-4cm处，气囊充气固定，同时尽快清除分泌物，退出气管镜，进行人工机械通气。引导气管插管第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日第二钳取气管和支气管内异物纤支镜钳取气管、支气管内异物是最好方法，病人易耐受并可到达左右支气管及其分枝。方法同纤支镜检，经口进入为好，寻找异物－清理异物周围分泌物及肉芽肿－收缩气管粘膜、止血－选择合适异物钳－钳出。第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日第三镜下对咯血的处理以往咯血患者为纤支镜检的禁忌证但现观点认为应积极镜检和镜下止血①有利于诊断直视下寻找出血部位出血原因②有助于治疗，镜下直接采取措施，局部给药或局部气囊压迫止血，常可收到较好的效果。第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日具体方法①局部注入0～4℃冰盐水5ml，反复灌入，连续数次②局部注入1:2000肾上腺素1～2ml，或去甲肾上腺素2～4mg加生理盐水5～10ml。③注入500～2000u的凝血酶④Kinoshita方法先给凝血酶500～1000u／2～4ml液体溶解，再注入凝血酶原50～100u/5～10ml溶解；咯血的处理第36页，共74页，星期日，2025年，2月5日⑤注入生物蛋白胶（A溶液高浓度的纤维蛋白原和ⅩⅢ因子，B溶液，凝血酶和钙离子）二者混合时，产生类似外凝血过程的最后阶段。⑥气囊套管压迫法经纤支镜置Forgarty气囊套管，（外径1mm，顶端直径4－14mm，充气0.5-5ml），充气堵塞压迫出血部位，24h放松，观察、无出血拔管。咯血的处理第37页，共74页，星期日，2025年，2月5日镜下止血注意事项①术前充分麻醉②术中操作要轻巧，以免引起咳嗽，出血加重③吸引负压要达到700mmHg，以便迅速有效清理呼吸道内积血，防止窒息死亡。④要求用治疗镜，如BF－1T40（内径2.8mm）或BF－XT40（内径3.2mm）咯血的处理第38页，共74页，星期日，2025年，2月5日第四清除呼吸道分泌物－抢救危重病人适应证①各种原因的昏迷病人，呼吸道分泌物不能排出，引起呼吸道梗阻，呼吸衰竭病人②气管插管和气管切开病人③呼吸道重症感染和重症肺脓肿病人原理：进行分泌物冲洗，使通气／换气功能得到明显改善，低氧血症和高碳酸血症得到改善，同时，有利于引流通畅，有利于感染的控制。第39页，共74页，星期日，2025年，2月5日第五纤支镜下局部给药治疗适应证①各种肺部感染、如肺脓肿、支气管扩张、慢支、肺炎等，全身用药效果不佳时，可局部给药，按药物敏感性使用。②肺结核、尤其是支气管内膜结核，全身抗结核效果不佳者，可考虑局部给药③气管、支气管内肿瘤患者，可局部注入抗肿瘤药物第40页，共74页，星期日，2025年，2月5日第六经纤支镜放置支架－治疗气管、支气管狭窄适应证①晚期肺癌所致的气管狭窄②纵隔及食管肿瘤造成管腔外压性狭窄③支气管内膜结核瘢痕造成的左、右主支气管狭窄（左侧多见）④气管内转移癌（以食道癌转移最多见）。第41页，共74页，星期日，2025年，2月5日气管支架的特点①气管支架为镍钛记忆合金网状支架、支架由镍钛合金属丝编织成网状，呈圆柱形。该支架具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有记忆性和超弹性，在0－10℃(或冰水)环境中支架为软化状态，在一定范围内可改变形状，易于放入φ6mm的置入器中。在环境温度33℃以上将支架放出，可立即恢复到原来形状，产生持续柔和的径向扩张力，作用在气管壁上，使狭窄部位通畅。经纤支镜放置支架第42页，共74页，星期日，2025年，2月5日