低血压（预防和治疗）低温透析及恒温透析：低温透析能改善容量血管和阻力血管的反应性，维持血流动力学稳定，与标准透析温度（37?38℃）相比，能降低低血压的发生频率和强度。恒温透析是在整个透析过程中保持患者体温不变，已证实在有低血压倾向的患者可以稳定血压，减少低血压的发生率透析液钙浓度：透析液内钙浓度与心肌的收缩力呈正相关，参与血压的维持。尤其是伴有左心室收缩功能不全的患者，增加透析液内钙浓度，可以减少低血压的发生率第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日低血压（预防和治疗）合理使用降压药：对易发生低血压者，嘱患者透析当天停用降压药，因为血管活性药物会引发患者低血容量纠正贫血：严重贫血可引起外周血管扩张。贫血纠正后，有助于降低低血压的发生率补充肉毒碱：透析患者体内肉毒碱缺乏，透析后给左旋卡尼汀1g，3个月为一个疗程。发现在改善患者的血管平滑肌功能及整体状况的同时，也可减少透析相关低血压的发生率第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日低血压（预防和治疗）严重低蛋白血症者，在透析中输入血浆、白蛋白或其他胶体溶液心源性休克和脓毒性休克：强心剂和血管活性药物第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日低血压（预防和治疗）米多君：选择性肾上腺素?1-受体激动剂机制：提高外周血管阻力，维持中心血容量和心排血量适应征：伴自主神经病变和严重低血压的患者，可能有效，而且耐受性好FK352：腺苷受体拮抗剂，50mg机制：腺苷是内源性血管扩张剂，部分HD者的低血压与腺苷相关疗效：透析开始后1h，静脉给予可显著降低低血压的发生率舍曲林：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂疗效：明能改善神经心源性晕厥及迟发性自主性低血压。小规模的前瞻性和回顾性研究均表明，舍曲林对透析相关低血压有效第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日心跳骤停发生率：USRDS统计发现，心血管事件是猝死的首要原因，占透析患者总死亡率的42％，其中22.4％为心脏骤停或心律失常原因：很大程度上同透析工作人员的技术水平或工作疏忽有关。Cohle和Bleyer等发现在每周一、三、五进行透析的患者中，猝死和心血管事件主要发生在星期一，猝死占20.8％，而在每周二、四、六行透析的患者中，则在星期二的发生率最高，猝死占20.2％。与透析间期延长，容量负荷增多和钾蓄积有关，同时由于透析中需清除更多液体，容易导致透析后低血压第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日心跳骤停（原因）严重溶血引起高钾血症，体内缺钾仍用低钾透析液，导致严重心律失常心力衰竭、急性肺水肿出血性心包压塞超滤过多，血压突然下降或其他原因休克所致循环功能衰竭，未及时发现空气栓塞MHD患者原有低钙血症，透析中快速注入含枸櫞酸的血液，加重低钙血症引起心肌抑制内出血、颅内血肿、脑血管意外等严重透析失衡综合征睡眠呼吸暂停综合征第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日心跳骤停（预防）对严重贫血、心脏扩大、心力衰竭患者，在透析过程中患者突感胸闷，往往主诉“全身说不出难受”，心动过速或过缓，呼吸急促或不规则，血压下降，在集气器内血液颜色变暗红等，应及时停止透析，寻找原因心脏骤停时，按心肺复苏处理第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日急性溶血（危害）血液透析中发生急性溶血，是一种少见但非常严重的并发症，可以导致患者死亡。CDC报道在美国3个州血液透析中发生溶血共30例，其中2例死亡，10例患者收入ICU救治第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日急性溶血（原因）透析液温度过高透析液浓度失误，致渗量过低消毒剂残留透析膜破裂，引起较多的透析液进入血液透析液用水中氯铵、硝酸盐、铜离子等含量过多异型输血第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日急性溶血（临床表现）包括高血压，胸部紧压感，呼吸困难，背部疼痛，静脉回流血呈深红葡萄酒色，红细胞压积明显下降，血液离心后血浆呈粉红色第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日急性溶血（处理）一旦发现溶血伴高钾血症者，应停止透析。透析管道及透析器中的血液切勿回输体内，并给予吸氧、输血及时处理高钾血症病情稳定后，应尽快重新开始透析第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日出血原因常见原因为肝素化过程中引起各种内出血，如上消化道、心包腔、颅内等出血及血性胸腔积液等穿刺部位出血或血肿，血路管道断裂或分离在使用血泵的情况下，由于血路管道内压力较高，可引起管壁破裂或管道连接处松脱，造成大出血处理：对于具有高危出血倾向的患者，应使用无肝素及枸橼酸抗凝第41页，共59页，星期日，2025年，2月5日代谢性酸中毒（原因）