第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日适应症缺乏血管通道，或倾向如：低体重儿高渗性或粘稠性液体，如TPN输液泵或压力输液需长期治疗如营养不良注意：ＰＩＣＣ不应作为最后采取的方法,一些情况下应作为建立静脉通道的首选方法。第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日禁忌症预穿刺点皮肤有感染不能确认静脉严重出血性疾病预穿刺侧有外伤史或手术史第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日PICC的局限性输液速度受限，难以满足急救、临时血液透析等要求中心静脉压的测量准确性较低有产生静脉炎的可能对输液压力有一定限制第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日难固定，普通静脉通道保留时间短经微小静脉输液可引起浸润和外渗而致医源性损伤输入液体渗透压受限制新生儿反复穿刺并发症多:缺氧、体温不恒定或感染等护理工作量大新生儿输液常见问题第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日保证了静脉的通畅性，大大提高了早产儿、低体重儿的救治率方便的提供低体重儿静脉营养，顺利过渡到胃肠道喂养，减少住院时间避免了反复穿刺所造成的感染等并发症，减少人为的过度刺激，降低氧和能量的消耗PICC解决了新生儿输液的难题第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日可选择的静脉多：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、颞浅静脉、腋静脉等PICC在新生儿中能广泛应用的原因?第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日首选：贵要静脉第二选：正中静脉头静脉第三选：腋静脉、头皮静脉第四选：颈外静脉血管选择第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日新生儿PICC置管途径的比较贵要静脉肘正中静脉头经脉桡静脉腋静脉颞浅静脉并发症有1034710无22544104拔管正常26657104非正常623410第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日PICC头部置管照片第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日插管长度的确定(上腔静脉）方法Ⅰ：是从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节；组③是从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第三肋间隙方法Ⅱ：是从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节+1cm方法Ⅲ：从穿刺点沿静脉走向至肱骨小结节，再至颈静脉切迹，然后垂直向下至胸骨角第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日PICC操作——穿刺前的准备病人准备：血管条件及全身状况的评估向家属解释操作过程，取得病人的同意。签署置管同意书核对医嘱：医嘱中应该包括置管后的胸部X线检查。用物：新生儿除插管用物外应连接监护设备及急救物品.必要时术前可使用镇痛药（如吗啡、芬太尼).注意保暖：新生儿在红外线辐射台上进行第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日操作要点（穿刺点的消毒）按照无菌原则消毒穿刺点，75％酒精棉棒×3次，范围为整侧肢体，再以2％碘伏棉棒×3次消毒对于年龄2个月的婴儿不建议使用氯已定（洗必泰）消毒皮肤避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日应根据穿刺部位（如肘关节或腕关节）选择不同型号的臂板保证肢体处于功能位保证患儿的末梢循环通畅操作要点（固定）第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日穿刺方法二（配有导丝的巴德产品可用）也可采用Seldinger（导丝）方式放置穿刺进入静脉放置导丝至预定位置，撤去穿刺针沿导丝放置导管/可撕裂鞘/组织扩张器撤去导丝和组织扩张器（新生儿可不使用组织扩张器）第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日穿刺方法三病人外周血管条件差却又必须置管时，可考虑静脉切开。除非必要，不可常规通过血管切开（cutdown）的方法留置导管。CategoryⅠA第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日护理第18页，共40页，星期日，2025年，2月5日护理（日常维护）敷料的更换：--穿刺后24h更换，以后每7天更换一次--新生儿应遵循“必要时更换”的原则沖管--沖管液的最小量为导管和附加装置容量的2倍--使用不含防腐成分的生理盐水--肝素盐水浓度：1~10U第19页，共40页，星期日，2025年，2月5日封管液的配制肝素钠盐水：每毫升含1-10U的肝素（安全的）每次1-2ml抗感染封管液：万古霉素（有报道）不要常规使用抗感染药物封管来预防CRBSI。特殊情况时可采取，例如：尽管采取了严格的无菌操作，长期留