牵引结束后的注意事项经过6－8次或者2星期的牵引治疗，如果牵引后患者症状未见减轻，反而加重，那么应该停止牵引治疗，重新检查患者或者改换治疗方法。牵引结束后，松开骨盆不可过快，否则腹部压力突然降低造成患者不适。牵引结束之后，对于急性期患者最好佩带腰围。并叮嘱其用正确的姿势处理生活中的每个动作。第30页，共76页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症的微创治疗
（后路椎间盘镜手术）Minimallyinvasivesurgeryoflumbardischerniation第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日MicroEndoscopicDiscectomyMED第32页，共76页，星期日，2025年，2月5日Full-EndoscopicDiscectomy第33页，共76页，星期日，2025年，2月5日第34页，共76页，星期日，2025年，2月5日手术可能出现的并发症脑脊液漏（发生较多）病人恶心、恶吐、头痛，如有伤口引流量增加。敷料潮湿等。处理：一般手术缝合处理。去枕平卧，减轻负压，补充液体。第35页，共76页，星期日，2025年，2月5日其他并发症?感染：手术切口感染，椎间隙感染?神经损伤：手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根。?大血管损伤：最常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管。?粘连与瘢痕：手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕，会留有腰痛或神经根放射痛。第36页，共76页，星期日，2025年，2月5日?脊柱不稳：部分病人术后腿痛消失而腰痛持续存在，拍腰椎功能性运动Ｘ线片时，有明显的脊柱异常活动。?脏器损伤：血管损伤时可能伴有其他脏器损伤，如膀胱、输尿管或小肠等。一旦发现应立即剖腹探查，及时修补受损脏器，以免发生腹膜炎．第37页，共76页，星期日，2025年，2月5日术后护理心理护理术后体位卧床休息3~4周，特别是行全椎板切除的患者；术后每4~6小时护士应协助患者翻身以免发生褥疮。一般护理应密切观察生命体征的变化及切口渗出情况，以防大出血和脑脊液漏。重点观察双下肢感觉运动功能恢复情况。满足患者基本生活需要。指导患者在床上使用大小便器。另外指导患者合理饮食，注意适当增加营养，同时防止受凉感冒，增强机体抵抗力。第38页，共76页，星期日，2025年，2月5日康复指导术后早期直腿抬高练习，是防止神经根粘连的有效措施。由于下肢伸屈活动可牵拉神经根，使其有1cm活动范围，从而防止神经根粘连，这是术后康复中最为重要的一点。第39页，共76页，星期日，2025年，2月5日术后卧床期间也应坚持四肢活动锻炼，这不仅可以有效的预防肌肉萎缩而且能够增加机体血液循环，提高免疫功能，促进愈合，预防并发症等。如腹部按摩可增强腹肌力，增加肠蠕动，减少腹胀、便秘、尿潴留的发生。第40页，共76页，星期日，2025年，2月5日术后一周开始在床上进行腰背部练习，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。但是如果腰椎有破坏性改变、感染性疾患、患者年老体弱、心肺功能较差、内固定物植入和术后早期患者不宜进行。第41页，共76页，星期日，2025年，2月5日第42页，共76页，星期日，2025年，2月5日第43页，共76页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症
康复与预防第44页，共76页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症预防减少积累性损伤腰围的佩带腰腹肌的锻炼注意用腰的姿势第45页，共76页，星期日，2025年，2月5日基础康复治疗卧床休息3~6周，遵医嘱。起床活动佩带腰围3个月内避免弯腰活动第46页，共76页，星期日，2025年，2月5日功能锻练的指导（一）.腰椎间盘突出急性期：卧硬板床，禁止任何康复训练。（二）早期直腿抬高、肌肉舒缩运动、踝泵运动。第47页，共76页，星期日，2025年，2月5日预防腰椎间盘突出1、保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸位），坐姿时应选择高且有靠背的椅子，卧位应选择硬板床。2、在一定的时间内应随时调节体位，不要长时间处于一种姿势，如久坐，尤其长时间弯腰最易引起椎间盘后突。?????第48页，共76页，星期日，2025年，2月5日3、学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。4、避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗复合能力。第49页，共76页，星期日，2025年，2月5日5、功能锻炼可改善局部血液循环，减轻和消除腰椎间盘周围软组织的水肿，延缓和防