基本信息

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文档摘要

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长护险定点机构护理人员网络健康信息查询调查

第一部分

1.您所在的机构名称（请规范填写）[填空题]*

_________________________________

2.您所在机构的地址[填空题]*

_________________________________

3.您的手机号后4位（方便统计，不会泄露您的信息）[填空题]*

_________________________________

4.您的性别[单选题]*

○A.男

○B.女

5.您的年龄[单选题]*

○A.30岁及以下

○B.31-40岁

○C.41-50岁

○D.51-60岁

○E.61岁及