基本信息

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文档摘要

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幼儿园家长安全意识调查问卷模板

一、基本信息

（请根据实际情况选择或填写，所有信息仅用于研究分析，严格保密）

1.您的性别：

□父亲□母亲□其他（请注明：__________）

2.您的年龄：

□25岁以下□26-30岁□31-35岁□36-40岁□41岁以上

3.您孩子的年龄：

□2-3岁（托班）□3-4岁（小班）□4-5岁（中班）□5-6岁（大班）

4.日常主要负责接送孩子的家庭成员：

□父亲□母亲□祖父母/外祖父母□其他亲属□保姆/托管人员

5.您的家庭住址与幼儿园的距离：