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三级医师查房记录模板(2篇)

三级医师查房记录模板一

首次查房记录

患者基本信息：患者[姓名]，[年龄]岁，[性别]，因“[主要症状]”于[入院日期]入院。入院诊断为[初步诊断]。

主管医师汇报病史：患者[X]天前无明显诱因出现[主要症状]，伴有[伴随症状]，在当地诊所治疗（具体用药不详），症状无明显缓解，遂来我院就诊。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。既往有[既往病史]，否认药物过敏史。

查体情况：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]mmHg。神志清楚，精神差，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿