危重症患者
镇静镇痛护理;;
镇痛与镇静相关知识;
重症监护室/ICU
重症监护室(Intensivecareunits,ICU)主要是接收急危重症患者，由于ICU患者的病情往往比较严
重且复杂，所以医疗、护理风险因素也相对较多，需要全面地加强服务，以及时地降低风险，维护患者的生命安全与健康，使其预后质量得到有效保障。;
多发伤
多发性(multipleinjury):创伤由于其病情复杂、变化迅速、失血量多，常伴有失血性休克、呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征(MODS)等并发症，使得急救与护理工作变得更加困难，如处理不当或者抢救不及时就可能危及患者的生命。;
疼痛
疼痛(pain):是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。
ICU患者疼痛的诱发因素包括：原发疾病、各种监测、治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管(隐匿因素)等。;
疼痛与镇痛
·危重症患者对镇静镇痛的需求也越来越引起医务工作者的重视
·国外学者调查表明：离开ICU患者中，50%保留对ICU经历痛苦记忆，70%患者在ICU中存在焦虑和
疼痛的应激;
躁动与镇静
焦虑：是一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态。50%以上的ICU患者可能出现焦虑症状，其特征包括
躯体症状(如心慌、出汗)和紧张感。
躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中，70%
以上的患者发生过躁动。躁动可导致患者与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔除身上各种装置和导管，甚至危及
生命。
·引起焦虑的原因均可以导致躁动。
·药物不良反应、休克、低氧血症，低血糖、酒精及其他药物的戒断反应、机械通气不同步等也是引起躁动的常见原因
·最易使重症患者焦虑、躁动的原因依次为：疼痛、失眠、经鼻或经口腔的各种插管、失去支配自身能力的恐惧感以及身体其他部位的各种管道限制等。
·及时发现躁动，积极寻找诱因，纠正紊乱的生理状况，如：低氧血症、低血糖、低血压和疼痛等。并为患者营造舒适的人性化的环境，向患者解释病情及所作治疗的目的和意义，尽可能使患者了解自己病情、参与并积极配合治疗。;
ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，常见原因包括：
·自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。
·环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音(机器声、报警声、呼喊声等),睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。
·隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。
·对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。;
镇痛与镇静的目的
镇痛与镇静治疗：是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘
的治疗。;
休息睡眠不足：疲劳，定向力障碍，易激惹
应激反应加重
·心率增快，血压升高，心肌耗氧量增加
·呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳
·免疫功能降低
·持续高分解状态，病情加重甚至MODS;
镇痛治疗是否应该作为镇静治疗的基础?
·推荐在镇静治疗的同时或之前给予镇痛治疗(强推荐，中级证据质量)。
·理论依据：大部分患者烦躁的首要原因是疼痛和不适感，故重症患者应首先考虑镇痛治疗，镇痛应作为镇静的基础;
·浅镇静时，镇静深度的目标值为RASS-2～+1分，SAS3～4分；
·较深镇静时，镇静深度的目标值为RASS-3～-4分，SAS2分；
·当合并应用神经一肌肉阻滞剂时，镇静深度的目标值应为RASS-5分，SAS1分。;
常用药：
1.苯二氮卓类药物
2.安定类药物
3.丙泊酚注射液
4.力月西注射液
5.曲马多注射液
6.芬太尼注射液;
1.氧合监测：常规监测指脉氧饱和度、氧分压
2.通气监测：呼吸频率、呼吸深度与节律
3.循环监测：血压和心电图
4.体温的监测
5.镇静药物引起抑制呼吸中枢或导致下颌松弛引起通气不足、呼吸道梗阻时，指脉氧饱和度的改变往往滞后，应加强临床观察;
镇痛与镇静护理原则;
对于所有成年ICU患者，推荐常规进行疼痛监测。
对于不能自行描述疼痛但运动功能正常且行为可以观察的内科ICU、术后或创伤的成年ICU患者(不包括颅脑外
伤),疼痛行为量表(BehavioralPainScale,BPS)和重症监护疼痛观察工具(Critical-CarePainObservation
Tool,C