第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日WilliamHarvey,1628
第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日心力衰竭的现代概念心力衰竭（简称心衰）是一种复杂的临床症候群，为各种心脏病的严重阶段。第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日心力衰竭的临床分型发生速度：急性慢性发生部位：左心右心全心收缩还是舒张：收缩性舒张性有无症状：无症状性充血性第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日经典心功能分级慢性心衰NYHA分级急性心梗Killips分级第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日现阶段心衰分期A期：有明确发生心力衰竭危险因素的病人，无心功能受损、心肌肥厚和各房室腔几何构型改变。B期：无心衰症状但有左室肥厚、功能受损证据。C期：现在或过去有心衰症状且有器质性心脏病。D期：症状反复发作的严重心衰。第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日心力衰竭的发病率中国：心衰的患病率为0.9%，其中男性为0.7%，女性为1.0%，按计算约有400万患者。美国：Approximately5.5millionAmericanshaveCHF(2.2%ofthepopulation)550,000newcasesannuallyAccountsfor12millionclinicvisitsperyear欧洲：有症状心衰发生率为0.4％～2％。欧洲3.9亿人口中至少有1000万心衰患者。澳大利亚：2%ofadultpopulationApproximately241,000patients30,000newcaseseachyear第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日Age-relatedprevalenceofCHF第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日心力衰竭的死亡率住院死亡率心衰12.3%4年死亡率约50%，严重心衰1年死亡率≥50％。其5年生存率与恶性肿瘤相仿。第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日心力衰竭的医疗负担USA:Estimatedhealthcarecostsin2004isUS$28.8billionChina：？？？第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日心力衰竭的病因变迁冠心病(%)高血压(%)风心病(%)1980年36.88.034.42000年45.612.913.6第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日心力衰竭发病机制认识
·处理对策的变迁第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日40～60年代当时把心衰看作是一种水肿性疾患。试图以“心肾模式”来解释其临床表现：心衰—肾功能紊乱—钠水潴留。于是，强心、利尿便成为当时治疗心衰的主要措施。当时的强心剂只有洋地黄。第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日60年代末～70年代末发现血液动力学紊乱才是产生心衰症状的真正原因,也是心衰发生和发展的根本机制即，在初始的心肌损伤以后所引起的血液动力学应力促发了对循环的不良作用。从而便又产生了心衰的“心脏--循环模式”：心衰-血液动力学紊乱-心衰症状。据此，又在强心利尿的基础上广泛采用了周围血管扩张剂。至此，“强心、利尿、扩血管”这一心衰治疗学上的最基本模式便初步形成。血管扩张剂的应用，是心衰治疗学上70年代的一个重大变革。常用的扩张剂有：直接扩张剂、硝普钠、硝酸酯类、T受体阻断剂，后来又诞生了Ca通道拮抗剂第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日70年代70末～80年代末这十年期间无多大进步，更无质的变化。诞生了非洋地黄类正性肌力药物：①β受体激动剂，如多巴胺、多巴酚丁胺；②磷酸二酯酶抑制剂，如氨力农、米力农。 从而，使不能使用洋地黄的心衰患者也有了强心剂第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日80年代末～90年代末此间，心衰的研究极为活跃。认识到治疗心衰的目的不应再局限于改善血液动力学，而是应将重点着眼于防止和延缓心衰恶性循环的发生和发展及降低死亡率上。其间也渐认识到心衰发恶性循环的原因是由其“代偿机制”所引发的。从而，也就针对代偿机制产生了许多具有