基本信息

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文档摘要

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附件11：

××学校成人高等教育学生自动退学申请（审批）表

姓名

性别

出生日期

入学年月

学号

层次

专业

年级及班级

所在院（系）或函授站

考生号

退

学

申

请

申请人：

年月日

院

（系）

意

见

班主任：

负责人（签字、盖章）：

年月日

学校学籍管理部门（教务处或学工处）意见

经办人：

负责人（签字、盖章）：

年月日

学

校

意

见

分管校（院）长：

年月日

学校学籍管理部门电子数据处理结果：

经批准，同意该生于年月日退学。该生退学变动信息已报省教育厅备案，并于年月日通过教育部学籍学历信息管理平台进行了电子标注。

经办人：

年月日

注：1、本表一式二份，学生所在院（系）或函授站（点）、学校学籍管理部门各一份；

2、退学学生不得复学。