艾梅乙的实验室诊断与沟通*第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日梅毒梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。主要通过性途径传播，临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏（隐性）梅毒和先天梅毒（胎传梅毒）等。是《中华人民共和国传染病防治法》中，列为乙类防治管理的病种。*第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日传播途径：性接触是主要的传染途径。未经治疗的患者在感染后的1年内最具有传染性（显性和隐性梅毒患者均是传染源）。随着病期的延长，传染性越来越小。到感染后2年，通过性接触一般无传染性。母婴传播。在妊娠7周时，梅毒螺旋体即可通过胎盘传染未经治疗者，虽已无性传播，但妊娠时仍可再传染胎儿,但病期越长传染性越小。第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日诊断梅毒的诊断必须依靠流行病学病史、临床症状及实验检查进行综合分析。梅毒的实验室检查结果对诊断有决定性意义。第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日实验室诊断1、暗视野检查/镀银染色法2、非梅毒螺旋体抗原血清实验（非特异性梅毒抗体，TRSUT、RPR）3、梅毒螺旋体抗原血清实验（特异性梅毒抗体，TPPA、TPHA、TP-ELISA）第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日暗视野显微镜检查?：取患者的可疑皮损（如硬下疳、丘疹等），在暗视野显微镜下检查，见到可运动的梅毒螺旋体，可作为梅毒的确诊依据。暗视野下是非常小的纤细的发光体，长约6～14um,8～14个规则、紧密的螺旋。典型的运动方式：蛇形、伸缩式、螺旋式看到典型的TP的特征和运动方式的螺旋体便可判定为TP阳性。第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日暗视野检查临床意义：当标本阳性时，可确诊梅毒。适用于早期梅毒（一二期）。阴性不能排除梅毒诊断。不适用于来自口腔的标本。暗视野显微镜检查是能够立即在获得性或先天性梅毒的早期进行直接诊断的唯一标准。第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日非梅毒螺旋体抗原血清学试验（TRSUT）?梅毒螺旋体一旦感染人体，在3-4周产生抗类脂质抗原的IgM和IgG的混合抗体（也叫反应素）。?可做定量试验，用于判断疗效、判断病情活动程度、预后随访指标。(注意前滞现象，假阴性)?早期梅毒治疗后血清低度下降4倍认为治疗有效。?复发或再感染可阳转或滴度升高。?有些疾病可导致生物学假阳性。技术、急性热性病、结缔组织病、SLE等，但一般滴度不会超过1:8，而且随着原发疾病好转，滴度可以自行下降。第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日梅毒螺旋体抗原血清学试验
TPPA、TP-ELISA以梅毒螺旋体特异蛋白为抗原，检测梅毒患者血中特异性抗梅毒螺旋体抗原的抗体。感染梅毒螺旋体后，一旦梅毒螺旋体抗体试验呈阳性，则患者几乎终生阳性。TPPA、TPHA为梅毒确证试验，其敏感性：一期76%，二期100%潜伏97%特异性100%，可有1%假阳性存在，如SLE。IgM抗体可作为梅毒早期诊断或胎传梅毒诊断。第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日
我科室目前检测梅毒主要为TP-ELISA进行筛查，阳性者进行TPPA和TRUST的补充试验。
第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日TRUST滴度与治疗效果治疗成功：早期梅毒患者在治疗后6个月内症状消失，且滴度有至少4倍的下降。晚期梅毒或隐性梅毒在治疗后12-24个月内滴度有至少4倍的下降。治疗失败：治疗后症状持续或重新出现；治疗后RPR滴度反而上升了4倍或以上；RPR滴度较高（1:32或以上）且在六个月内没有达到4倍的下降。抗梅毒治疗失败的病人应考虑合并HIV感染及神经梅毒的可能性。血清固定：经正规治疗后，梅毒患者RPR一般都会转为阴性，但有1-3%的病人即使经足量抗梅治疗，滴度仍持续呈低滴度阳性，这种现象称为血清固定，其原因尚不明了。血清固定患者的滴度重又上升则提示再次感染梅毒。第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日疗后血清学随访方法:TRUST时间：第1年，每3个月检查1次。第2年，每6个月检查1次。第3年，最后1个月检查。第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日胎传梅毒实验室诊断标准婴儿可自母体获得IgG，TPPA和ELISA等试验均可呈假阳性。①暗视野检查阳性。②非梅毒螺旋体抗原血清试验持续阳性。③非梅毒螺旋体抗原血清抗体滴度是母亲的4倍以上。④患儿早期IgM阳性。⑤随访18个月观察。注应取婴儿静脉血进行检测，而不是脐带血。第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日神经梅毒的实验