基本信息

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文档摘要

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学生保留学籍申请（审批）表

姓名

性别

出生日期

入学年月

学号

层次

专业

所在系（部）

年级

中队

高考类别

□文科□理科□艺术□体育

三校生(□文理□艺术□体育)

考生号

保留学籍时间

年月日至年月日

保留学籍

申请

申请人：

年月日

系

（部）

意

见

指导员：

负责人（签字、盖章）：

年月日

学校学籍管理部门意见

经办人：

负责人（签字、盖章）：

年月日

学

校

意

见

分管院长：

年月日

学校学籍管理部门电子数据处理结果：

经批准，同意该生于年月日保留学籍。该生学籍变动信息已报省教育厅备案，并于年月日通过教育部学籍学历信息管理平台进行了电子标注。

经办人：

年月日

注：1、保留学籍特指经学校批准应征入伍的在校生；

2、保留学籍至退役后两年内。