2025年医学课件-二尖瓣狭窄汇报人：XXX2025-X-X
目录1.二尖瓣狭窄概述
2.二尖瓣狭窄的临床表现
3.二尖瓣狭窄的诊断
4.二尖瓣狭窄的治疗原则
5.二尖瓣狭窄的并发症
6.二尖瓣狭窄的预后
7.二尖瓣狭窄的护理
8.二尖瓣狭窄的预防
01二尖瓣狭窄概述
二尖瓣狭窄的定义与病因定义概述二尖瓣狭窄是一种心脏瓣膜病变，主要指二尖瓣瓣口面积小于1.5平方厘米，导致左心室血流受阻，心房和心室压力升高。病变通常缓慢发展，可长期无症状。病因分类二尖瓣狭窄的病因主要包括先天性因素和后天获得性因素。先天性因素如二尖瓣瓣膜发育异常、瓣膜下结构异常等，后天获得性因素则包括风湿性心脏病、退行性瓣膜病变、感染性心内膜炎等。发病机制二尖瓣狭窄的发病机制主要是瓣膜结构的变化，导致瓣膜不能正常开放。瓣膜增厚、粘连、钙化等病理变化，使得瓣口面积减小，从而引起左心室血流受阻。病变程度与瓣口面积的大小密切相关。
二尖瓣狭窄的流行病学患病率二尖瓣狭窄在全球范围内的患病率约为1.5%，女性发病率高于男性。在亚洲地区，由于风湿性心脏病的普遍存在，二尖瓣狭窄的患病率可能更高，可达2%-3%。年龄分布二尖瓣狭窄的发病年龄以中老年为主，60岁以上人群的患病率明显升高。其中，75岁以上人群的患病率最高，达到10%以上。地域差异二尖瓣狭窄在不同地区存在明显差异。发展中国家由于风湿性心脏病的流行，二尖瓣狭窄的患病率较高。而在发达国家，退行性瓣膜病变成为主要原因，患病率相对较低。
二尖瓣狭窄的病理生理学血流动力学二尖瓣狭窄导致左心房压力升高，进而左心室充盈受限，心输出量减少。正常瓣口面积为4-6平方厘米，狭窄时面积减少至1.5平方厘米以下，可引起跨瓣压差增大，通常超过5mmHg。心室重构长期二尖瓣狭窄可引起左心室重构，表现为心室肥厚、扩张，甚至心衰。左心室收缩功能逐渐减弱，射血分数下降，是晚期二尖瓣狭窄患者死亡的主要原因。肺静脉高压由于左心房压力升高，血液回流至肺静脉受阻，导致肺静脉压力升高，最终引发肺动脉高压。肺动脉高压可导致右心室肥厚，进一步加重心脏负担，影响患者预后。
02二尖瓣狭窄的临床表现
症状与体征劳力性呼吸困难早期二尖瓣狭窄患者可能在体力活动后出现呼吸困难，随着病情进展，静息状态下也可能出现呼吸困难。严重病例甚至可能出现夜间阵发性呼吸困难。心悸与乏力患者常感到心悸和乏力，可能与心脏负荷加重、心输出量减少有关。心悸可能伴随心跳加快、心律不齐等症状。端坐呼吸与咯血晚期二尖瓣狭窄患者可能出现端坐呼吸，即患者需采取端坐位以减轻呼吸困难。部分患者还可能出现咯血，通常为少量鲜血，可能与肺静脉高压和肺淤血有关。
心电图表现房性心律失常二尖瓣狭窄患者常出现房性心律失常，如房性期前收缩、心房颤动等，其中心房颤动是最常见的心律失常，发生率可高达50%以上。左心房肥大心电图可显示左心房肥大的迹象，包括P波增宽、双峰P波等，这是由于二尖瓣狭窄导致左心房压力增高所致。ST-T改变部分患者可能出现ST-T改变，如ST段压低、T波倒置等，这可能与心肌缺血有关，提示可能存在心肌缺血或左心室肥厚。
超声心动图表现瓣膜增厚超声心动图可显示二尖瓣瓣叶增厚，瓣口开放受限，瓣口面积减小至正常范围以下，通常小于1.5平方厘米。心房扩大二尖瓣狭窄时，左心房扩大以适应血液淤积，超声心动图可见左心房内径增大，通常超过4.5厘米。跨瓣压差超声心动图测量跨瓣压差是诊断二尖瓣狭窄的重要指标，正常情况下跨瓣压差小于5mmHg，狭窄时压差可增大至10-20mmHg甚至更高。
03二尖瓣狭窄的诊断
病史采集症状询问详细询问患者是否有呼吸困难、心悸、乏力等症状，了解症状出现的时间、频率、诱发因素及加重情况。二尖瓣狭窄症状出现常与体力活动相关。既往病史询问患者是否有风湿性心脏病、感染性心内膜炎、先天性心脏病等病史，这些疾病可能导致二尖瓣狭窄。同时了解患者是否有长期发热、关节疼痛等风湿性疾病史。家族史询问患者家族中是否有类似心脏瓣膜疾病患者，家族史有助于判断二尖瓣狭窄是否为遗传性病变。此外，了解家族中是否有其他相关遗传性疾病史。
体格检查心脏听诊听诊心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，这是二尖瓣狭窄的典型体征。杂音强度通常在3/6级以上，持续时间较长，可能伴有收缩期杂音。心界扩大触诊可发现心界扩大，特别是心尖搏动点向左下移位。叩诊心浊音界向两侧扩大，提示心脏增大。其他体征可能存在肝肿大、下肢水肿等体循环淤血的表现。部分患者可能出现心房颤动的心律不齐，以及肺动脉高压的肺动脉瓣区第二心音亢进等体征。
辅助检查心电图心电图可显示左心房肥大、左心室肥厚、房性心律失常等改变。心房颤动是最常见的心律失常，可伴有ST-T改变。胸部X光胸部X光片可见心脏增大，心影呈梨形，肺静脉淤血，肺纹理增粗。晚期可能出现肺动脉高压的表现