2025年医学课件-诊断学第一篇常见症状第九节心悸汇报人：XXX2025-X-X

目录1.心悸概述

2.心悸的诊断方法

3.心悸的鉴别诊断

4.心悸的治疗原则

5.心悸的预后与随访

6.心悸的预防措施

7.心悸的临床案例分析

01心悸概述

心悸的定义与分类心悸定义心悸是指患者主观感觉心脏跳动的不适感，包括心跳过快、过慢、不规则或跳动感过强，通常伴随有明显的自觉症状，发生率约为75%。心悸分类心悸根据其性质可分为生理性心悸和病理性心悸两大类。生理性心悸常见于健康人群，如剧烈运动、情绪激动、饮用咖啡等，而病理性心悸则多见于心脏病患者，如心律失常、高血压、心肌缺血等。心悸常见类型病理性心悸可进一步分为多种类型，如窦性心动过速、房性心动过速、室性心动过速、房颤、房扑、病态窦房结综合征等，其中窦性心动过速最为常见，其发生率为成年人总人口的5%左右。

心悸的病因心脏因素心脏本身的病变是心悸的主要原因，包括心律失常、心肌缺血、心肌病等。据统计，心脏因素导致的心悸约占所有心悸病例的50%以上。神经因素神经系统的异常，如自主神经功能紊乱、焦虑、紧张等情绪因素，也可引起心悸。这类心悸在年轻人中较为常见，可能与生活压力大、精神紧张有关。其他因素其他因素包括药物影响、内分泌疾病、电解质紊乱、贫血、高血压等。这些因素通过影响心脏的电生理活动或血流动力学改变，间接引起心悸。例如，贫血患者由于血液携氧能力下降，心脏需要加快跳动以满足身体需求，从而产生心悸感。

心悸的临床表现自觉症状心悸患者常自觉心跳加快、减慢或不规则，有时伴有心前区不适、胸闷、头晕等症状。据调查，约80%的心悸患者有明显的自觉心跳异常感。伴随症状心悸常伴随其他症状，如乏力、出汗、呼吸困难等。在严重病例中，患者可能出现晕厥、抽搐等严重并发症。体征表现体格检查时，医生可能会发现心率加快、减慢或不规则，心音异常，脉搏短绌等体征。严重的心悸患者还可能出现血压下降、面色苍白等循环系统受累的体征。

02心悸的诊断方法

病史采集心悸描述详细询问患者心悸的起始时间、频率、持续时间、诱发因素及伴随症状，有助于判断心悸的性质。例如，心悸是否与运动、情绪波动、特定药物或疾病相关。病史询问了解患者既往病史，包括心脏病、高血压、糖尿病、甲状腺疾病等，这些疾病都可能导致心悸。此外，询问是否有药物滥用史、咖啡因摄入过多等生活习惯。家族史调查询问家族中心血管疾病史，如家族中是否有早发心脏病患者，这有助于评估患者患心脏病的风险。家族史对于诊断某些遗传性心律失常尤为重要。

体格检查心率检查通过听诊、触诊或使用心率监测器评估心率，正常成年人心率为每分钟60-100次。心率的异常增快或减慢可能提示心律失常。心律检查观察心律是否规则，不规则的节律可能表明存在房颤、房扑等心律失常。医生会使用听诊器仔细听诊心音，判断心律是否整齐。血压测量血压测量是评估心脏功能的重要指标。高血压可能增加心脏负担，导致心悸。医生会使用血压计测量患者的血压，以评估其心血管健康状况。

辅助检查心电图心电图（ECG）是最常用的心脏辅助检查手段，可以显示心脏的电活动。常规心电图对于诊断心律失常和心肌缺血非常有效，检查时间短，操作简便。超声心动图超声心动图可以提供心脏结构和功能的详细信息，包括心脏的跳动、瓣膜功能和心脏血流情况。它对于评估心脏功能、诊断心包疾病等具有重要价值。动态心电图动态心电图（Holter监测）记录患者在日常活动中的心电图，持续24-48小时。对于捕捉偶尔发生的心律失常，动态心电图比常规心电图更有效。

03心悸的鉴别诊断

与心悸相似的疾病高血压高血压患者常出现心悸感，因为血压升高可能导致心脏负荷加重，增加心脏跳动频率。据统计，约60%的高血压患者伴有心悸症状。贫血贫血时，血液携氧能力下降，心脏需要加快跳动以输送足够的氧气，从而导致心悸。贫血患者中，心悸的发生率可高达70%。甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进（甲亢）会导致心率加快，患者常感到心悸、心跳过速。甲亢患者中，心悸的发生率较高，可达80%以上。

心悸的病因鉴别心律失常心悸的常见病因是心律失常，如房颤、房扑、室性心动过速等。通过心电图等检查，可以明确心律失常的类型和严重程度。心脏结构异常心脏结构异常，如心肌病、心脏瓣膜病等，也可能导致心悸。超声心动图等检查有助于评估心脏结构和功能。非心脏因素非心脏因素，如贫血、高血压、甲状腺功能亢进、药物副作用等，也可能引起心悸。鉴别这些病因需要结合病史、体格检查和实验室检查结果。

心悸的严重程度评估症状评分心悸的严重程度可以通过症状评分量表进行评估，如心悸症状评分量表（CSS），该量表包含多个问题，根据患者回答评分，有助于判断心悸的严重程度。生活质量影响心悸对生活质量的影响也是一个评估严重程度的指标。通过生活质量问卷，如SF-36问卷