2025年医学课件-药理学第十二章抗心绞痛药及抗动脉粥样硬化药汇报人：XXX2025-X-X

目录1.药理学

2.药理学

3.药理学

4.药理学

5.药理学

6.药理学

7.药理学

8.药理学

01药理学

抗心绞痛药概述抗心绞痛药定义抗心绞痛药是一类能够缓解心绞痛症状的药物，通过扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量、增加心肌血流量等机制发挥作用。这类药物通常用于治疗稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。作用机制抗心绞痛药的作用机制主要包括：1.扩张冠状动脉，增加心肌血流量；2.降低心肌耗氧量，减少心肌氧需求；3.抑制血小板聚集，防止血栓形成；4.调节神经体液系统，改善心脏负荷。分类及代表药物抗心绞痛药主要分为硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。硝酸甘油是硝酸酯类的代表药物，其作用迅速，常用于急性心绞痛发作的急救。β受体阻滞剂如普萘洛尔，主要通过降低心率、血压和心肌收缩力来缓解心绞痛。钙通道阻滞剂如硝苯地平，通过阻断钙离子通道，减轻心肌负荷，扩张冠状动脉。

常用抗心绞痛药的分类与作用机制硝酸酯类硝酸酯类药物通过释放一氧化氮，扩张冠状动脉，降低心脏前后负荷，缓解心绞痛。常用药物包括硝酸甘油和硝酸异山梨酯，起效迅速，但存在耐受性风险。β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过阻断心脏β受体，降低心率、血压和心肌收缩力，减少心肌氧需求。如普萘洛尔和美托洛尔，适用于稳定型心绞痛的长期治疗，降低心肌梗死风险。钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过阻断心肌和血管平滑肌细胞上的钙通道，降低心肌氧耗和血管痉挛，缓解心绞痛。如硝苯地平和维拉帕米，适用于冠状动脉痉挛引起的心绞痛。

抗心绞痛药的适应症与禁忌症适应症抗心绞痛药主要用于治疗各种类型的心绞痛，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、变异型心绞痛等。此外，也用于预防心肌梗死、改善心肌缺血症状，降低心血管疾病风险。例如，硝酸甘油常用于急性心绞痛发作的急救。禁忌症抗心绞痛药存在一定的禁忌症，如对硝酸酯类药物过敏者、严重低血压、严重心动过缓、二度或三度房室传导阻滞、心肌梗死急性期（24小时内）等。此外，患有哮喘、脑出血急性期、严重肝肾功能不全的患者也应慎用。特殊人群老年患者、孕妇、哺乳期妇女、儿童等特殊人群在使用抗心绞痛药时应谨慎，并遵循医生指导。老年人可能对药物敏感性较高，需调整剂量；孕妇和哺乳期妇女应评估利弊后使用；儿童应根据体重和年龄调整剂量。

抗心绞痛药的用药监护与不良反应处理用药监护抗心绞痛药需在医生指导下使用，注意个体化用药。定期监测血压、心率等生命体征，调整药物剂量。特别是硝酸酯类药物，易导致耐药性，需适时调整给药间隔或更换药物。不良反应抗心绞痛药可能引起一系列不良反应，如头痛、面部潮红、低血压、心动过缓等。头痛是常见的不良反应，可通过调整用药时间或剂量缓解。低血压需立即停药并卧床休息。紧急处理出现严重不良反应如急性低血压、心动过缓或心脏停搏时，应立即停药并给予紧急处理。必要时，可使用抗胆碱能药物、升压药物或心脏起搏器等。患者应随身携带急救药物，如硝酸甘油舌下片。

02药理学

硝酸甘油的作用与药代动力学作用机制硝酸甘油通过释放一氧化氮（NO），扩张血管，降低心脏前后负荷，减少心肌耗氧量，缓解心绞痛。其作用迅速，舌下给药2-3分钟内起效，作用持续约30分钟。药代动力学硝酸甘油口服生物利用度低，舌下给药时，药物通过口腔黏膜直接吸收进入血液，生物利用度可达80%以上。其半衰期短，约为2-3分钟，代谢产物主要经尿液排出。临床应用硝酸甘油是治疗急性心绞痛的首选药物，适用于心绞痛发作时的急救。此外，也用于预防心肌梗死、心绞痛的发作，以及治疗慢性心衰。但长期使用可能导致耐受性，需注意调整用药方案。

硝酸甘油在临床中的应用急救治疗硝酸甘油是急性心绞痛发作时的首选急救药物，通过迅速扩张冠状动脉，缓解心肌缺血。推荐舌下含服，起效快，2-3分钟内可缓解症状。预防心肌梗死在心肌梗死急性期，硝酸甘油可用于预防心肌梗死的进一步扩展，减少梗死面积。通常在心肌梗死后的最初几小时内给予，以降低心脏负荷。慢性心衰治疗对于慢性心力衰竭患者，硝酸甘油可减轻心脏前负荷，改善心功能。常与利尿剂、ACE抑制剂等联合使用，以降低血压和减轻心脏负担。

硝酸甘油的不良反应与注意事项常见不良反应硝酸甘油常见的不良反应包括头痛、面部潮红、低血压等。头痛较为常见，可通过调整剂量或给药时间减轻。低血压可能导致头晕、晕厥，需特别注意。长期使用风险长期使用硝酸甘油可能导致耐受性，即药物的疗效逐渐降低。此外，长期使用还可能增加心血管疾病风险，如心脏功能减弱、心律失常等。用药注意事项使用硝酸甘油时，应注意个体化用药，避免过量。对于硝酸酯过敏者、严重低血压患者、严重心动过缓患者等禁忌人群，应避免使用。同时，避免与其他含硝酸盐的药物同时使用，以免引起药物相互作用。

03药