XX中医药大学第一附属医院
设备购置调研询价论证会报名文件
（加盖公章）
项目名称：
品牌产地：
规格型号：
???供货商名称：??????????????
联系人及电话：
日??期：????????????
报名文件目录
（供应商自行编制）
附件1
报名函
致：XX中医药大学第一附属医院
根据贵方项目的论证会邀请，签字代表（姓名/职务）经正式授权并代表我公司（报名单位名称、地址）提交加盖公章的报名文件。
据此函，签字代表宣布同意如下：
1.产品报价为：
第一包，￥元（人民币），大写。
……
2.我公司将按论证会通知的规定履行责任和义务。
3.我公司同意按照贵方要求提供的与论证会有关的一切数据或资料，并声明报名文件及所提供的一切资料均真实有效。由于我公司提供资料不实而造成的责任和后果由我公司自行承担。
4.我公司保证所投产品来自合法的供货渠道。如果提供非法渠道的商品，视为欺诈，并承担相关责任。
5.我公司承诺未列入“信用中国”网站（）失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单，也未列入中国政府采购网（）政府采购严重违法失信行为记录名单，符合《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定的各项条件，论证会报名截止日前3年在经营活动中没有重大违法记录。
6.与本论证会有关的一切正式往来通讯请寄：
地址：
邮政编码：
电话：
传真：
报名单位名称：
日期：年月日
附件2
供应商及所投产品资格要求证明文件
医疗器械生产企业许可证、医疗器械经营企业许可证
医疗器械生产企业备案证明文件、医疗器械经营企业备案证明文件
营业执照
生产企业授权书
医疗器械注册证
注：相关证明材料应附在此页后面。
附件3
法定代表人授权书
致：XX中医药大学第一附属医院
我____________（姓名）系______________________________（报名单位名称）的法定代表人，现授权委托本单位在职职工_______________（姓名，职务）（身份证号码：____________________、联系电话：_______________）作为代表人以我方的名义参加贵单位______________________项目（项目编号：_______________）的论证活动，并代表我方全权办理针对上述项目的一切具体事务和签署相关文件。
我方对代表人的签名事项负全部责任。
本授权书至论证会报名有效期结束前始终有效。
代表人无转委托权，特此委托。
法定代表人（签字或盖章）：
年月日
代表人身份证正面
代表人身份证背面
此授权书填写完毕后打印，由法定代表人签字或加盖名章。
附件4
分项一览表
项目名称：
单位：元
项号
货物名称
品牌
规格型号
制造商
产地
商品属性
单价
采购数量
计量单位
总价
注：
1.商品属性应在“环保产品”、“节能、节水产品”、“自主知识产权产品”、“无”四个选择项中选择填写。
2.如国产产品，产地精确到省级行政区域。如进口产品，产地精确到国家。
报名单位名称：
日期：年月日
附件5
业绩
项目名称：
序号
用户单位名称
项目内容
实施地点
用户联系人及联系方式
项目起止时间
合同金额
用户盖章的成功履行合同的相关证明材料扫描件所在页码
注：相关证明材料附后。
报名单位名称：
日期：年月日
附件6
售后服务承诺
序号
项目
承诺内容
1
保修期内
2
保修期后
3
培训方案
4
其他内容
报名单位名称：
日期：年月日
附件7
报名产品配置清单
项目名称：
项目编号：
包号：
序号
设备名称
规格型号
详细配置及技术标准
1
2
3
…
报名单位名称：
日期：年月日
附件8
中小企业声明函
本公司（联合体）郑重声明，针对本项目提